Historische Betrachtungen zur Qualitätssicherung und Ethik medizinischer Behandlung

Zusammenfassung.

Mit Inkrafttreten des Sozialgesetzbuches V, das in seinem §137 auch Krankenhäuser zu Qualitätssicherung verpflichtet, kann sich seit Ende der 80er Jahre kein Fachgebiet der Medizin mehr gegenüber der Teilnahme an qualitätssichernden Maßnahmen verschließen. Die gesetzlichen Grundlagen zur Einhaltung von Normen und definierten Abläufen zur Reproduzierbarkeit von Ergebnissen, die für den labormedizinischen und apparativen Bereich in der Forschung und Technik schon länger bestehen, haben den Bereich der medizinischen Versorgung erreicht [10, 11, 18]. Ziel der Maßnahmen ist es, die Struktur-, Prozeß- und Ergebnisqualität der medizinischen Versorgung zu beeinflussen und einen immer besseren Stand der Versorgung zu erreichen („continuing quality improvement“/Qualitätsspirale). So sind nicht nur Steigerungen der Lebensqualität behandelter Patienten, Verbesserungen der Versorgungsstruktur und des Arbeitsumfeldes, der Aus- und Weiterbildung der medizinischen Berufsgruppen, sondern auch ökonomisch relevante Kosteneinsparungen durch Prozeßoptimierung möglich. Allerdings sind qualitätssichernde Aspekte in der medizinischen Behandlung und das Bewußtsein für die Berufsethik durchaus nicht neu. Bereits in der Antike war der zufriedene, erfolgreich behandelte Patient ein Aushängeschild für den behandelnden Praktiker und im Interesse der Gesellschaft. In vielen Kulturen gab und gibt es oft religiös begründete, berufsethische, gesetzliche Grundlagen oder auch traditionelle Riten dazu, wie Erfolg und Mißerfolg der Behandlung eines Menschen durch einen Arzt bestraft oder eben belohnt werden sollten.

Abstract.

With the German law “Sozialgesetzbuch 5” and its §137 coming into force, hospitals are obliged in taking part in quality assurance programs in Germany. In the last ten years the requirements of quality management are to be defined and implemented by the clinical directors and executives. Controlling in medical affairs was formerly ruled by law as far as technical and laboratory procedures were concerned. Quality assuring measures are aimed to improve structural processes, treatment methods and medical outcomes. Continuing quality improvement is meant to describe the dynamic character that is needed when starting quality assurance programs and planning follow-up measures. This will result in improvement of quality of life for the patients, more efficient clinical structures, costs reduction in the health care system and even in having more time for education of the medical personnel. Besides these modern aspects of physicians' treatment the ancestors had rules for medical measures, too. In the past the ancient cultures developed more and more rules about technical, medical and ethical questions to beware the patient from mistreatment and to avoid adverse events and even to punish the charlatan.