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Diagnostik und Therapie von Schulter- und Ellengelenkempyemen

Diagnosis and treatment of empyema of the shoulder and elbow joints

  • Gelenkempyem
  • Published:
Trauma und Berufskrankheit

Zusammenfassung

Die Diagnostik der akuten Gelenkinfektion stützt sich v. a. auf klinische Veränderungen, Labor, Sonographie, Gelenkpunktat und Nativröntgenaufnahmen zum Ausschluss anderer Erkrankungen. Zur Klassifikation werden die 3 Kriterien Vorbehandlung, Ausdehnung der Infektion und Ausmaß der Gelenkzerstörung verwendet. Die Therapie muss notfallmäßig stadienadaptiert vorgenommen werden. Bei alleiniger Gelenkinfektion wird in den Stadien I–III ausschließlich oder bevorzugt arthroskopisch, bei Stadium IV überwiegend offen zweizeitig vorgegangen. Häufig werden lokal antibiotische Substanzen eingesetzt, bei weit fortgeschrittener Gelenkzerstörung wird reseziert. Auch bei kombinierter Gelenk-Knochen-Infektion an der oberen Extremität werden bei uns meist teilfunktionserhaltende Resektionen ausgeführt. Die Ergebnisse von 32 Ellbogen- und 26 Schultergelenkinfektionen werden mitgeteilt. Bei beiden Kollektiven handelte es sich um eine negative Patientenauswahl, trotzdem resultierten überwiegend gute bis zufrieden stellende Funktionsergebnisse. Somit ist auch bei desolater Ausgangssituation die umfassende chirurgische Behandlung Therapie der Wahl. An der oberen Extremität ist dem Wiedergewinn der Funktion mehr Gewicht beizumessen als der Stabilität, d. h. Arthrodesen sind nur selten erforderlich!

Abstract

Diagnosis of acute joint infections is based primarily on clinical alterations, laboratory tests, sonography and examination of aspirated joint fluid. Conventional X-rays should also always be done, to exclude other diseases. We use three criteria for classification: previous treatment, extent of infection, and extent of joint destruction (4 grades). Treatment has to take account of all three criteria: if the joint alone is infected treatment is exclusively, or preferentially, arthroscopic in stages I–III; while in stage IV disease, two-stage open surgery predominates. Local antibiotic substances (fleece or chains) are often used; in cases of far advanced joint destruction joint resections cannot be avoided. Even in the case of combined joint and bone infections of the upper extremity we prefer to do resections preserving partial function. The results of treating 32 elbow infections and 26 shoulder joint infections are presented. Both these populations reflected negative patient population, but in spite of this the functional results were predominantly good to satisfactory. On the basis of these results, we conclude that even when the initial situation seems desolate, a comprehensive surgical therapy is the treatment of choice and that in the upper extremity greater importance should be attached to restoration of function than to stability, which means that arthrodeses are seldom necessary.

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Schmidt, H., Gerlach, U., Wurm, M. et al. Diagnostik und Therapie von Schulter- und Ellengelenkempyemen. Trauma Berufskrankh 3 (Suppl 3), S404–S414 (2001). https://doi.org/10.1007/PL00014755

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/PL00014755

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