Perkutane Schraubenfixation von Schienbeinkopfbrüchen

Zusammenfassung

Von 1993–1998 wurden 298 intraartikuläre proximale Tibiafrakturen operativ versorgt. Insgesamt wurden 21% der Frakturen (n = 63) durch minimalinvasive Techniken (MIT) reponiert und retiniert. Bei 17 Frakturen wurden adjuvante Osteosyntheseverfahren (Fixateur externe oder “eingeschobene” Platte) verwendet. Intraoperativ wurde das Repositionsergebnis im Röntgenbildverstärker kontrolliert. Die präoperative Planung erfolgte anhand einer konventionellen oder Computertomographie. Bei „einfachen“, niederenergetischen Frakturen wurde keine Wundkomplikation beobachtet. Bei den komplexen Frakturen kam es zu einer Wundinfektion bei einer primär offenen Fraktur. Insgesamt wurden 5 radiologisch schlechte Ergebnisse erzielt, 2-mal war die primäre Reposition nicht ausreichend, 2-mal lagen die Schrauben in einer ungünstigen Lage zur Frakturebene und 1-mal wurde eine „klassische“ offene Reposition mit einer isolierten Schraubenfixation kombiniert. Weder in der Aktenlage noch bei der Nachuntersuchung wurden klinische Zeichen einer Meniskusschädigung erfasst, weswegen die Forderung nach obligater Arthroskopie oder Arthrotomie nicht nachvollzogen werden kann.

Abstract

From 1993 to 1998 a series of 298 intraarticular fractures of the proximal tibia were treated surgically. In all, 21% (63) of the fractures were set and retained by minimally invasive techniques (MIT). For 17 fractures adjuvant fixation techniques (fixateur externe or „inserted“ plate) were used. The result of setting was monitored during the operation by means of the X-ray amplifier. The operation was planned ahead of time with reference to a conventional roentgenogram or a computer tomograph. No complications were experienced with the wound after „simple“, low-energy fractures. There was one case of wound infection among the complex fractures, which occurred after a primarily open fracture. In 5 cases the result seen on X-ray examination was poor: in 2 cases the initial repositioning was not adequate, in 2 the screws were in a less than optimal position relative to the level of the fracture, and in 1 case a „classic“ open resetting procedure was combined with an isolated screw fixation. No clinical signs of an injury to the meniscus were ascertained either in the documentation or at follow-up examination, so that we see no reason for routine arthroscopy or arthrotomy after such procedures.