Risikostratifizierung des akuten Koronarsyndroms

Hintergrund:

Der Begriff “akutes Koronarsyndrom” umfasst die akuten, lebensbedrohlichen Phasen der koronaren Herzerkrankung. Konventionelle Kriterien wie klinische Beschwerden, EKG-Veränderungen und CK-MB-Bestimmungen reichen in der Regel nicht aus, um die Patienten ohne ST-Strecken-Hebung sicher zu evaluieren.

Troponinbestimmung: Anhand serieller Bestimmungen von kardialem Troponin T oder Troponin I gelingt es, innerhalb eines Zeitraums von etwa 6 Stunden die Patienten mit klinisch instabiler Angina herauszufiltern, die “minimale Myokardzellschäden” haben, welche der herkömmlichen Laborroutine entgehen. Diese Patienten haben ein dem klassischen Infarktpatienten vergleichbares Risiko hinsichtlich kardialer Ereignisse wie Myokardinfarkt und Tod. Ist der Troponinwert nicht erhöht, liegt das kardiale Risiko unter 1%.

Schlussfolgerung: Zwar schließt ein fehlender Troponinnachweis das Vorliegen einer koronaren Herzerkrankung nicht aus, jedoch müssen vorrangig die Patienten mit erhöhtem Risiko frühzeitig stationär aufgenommen und behandelt werden. Bei diesen Patienten haben sich vor allem potente, antithrombotische Substanzen, wie zum Beispiel die Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten, bewährt, die ohne oder begleitend mit einer Koronarintervention verabreicht wurden.

Background:

The spectrum of symptoms of patients with active ischemic heart disease ranges from silent ischemia to acute myocardial infarction and the extent of myocardial damage from reversible myocardial injury to extensive necrosis. The term “acute coronary syndrome” comprises this continuum. In particular the evaluation of patients without ST-segment elvalation is difficult, for clinical symptoms, ECG criteria and CK-MB measurements appear insufficient for appropriate risk stratification.

Troponin Measurement: Serial measurements of either troponin T or I reliably detect minor myocardial damage in those patients, who are known to be at a higher risk for adverse cardiac events comparable to the risk of patients with acute myocardial infarction. Hence determination of troponins allow superior risk stratification contributing to early triage and therapeutic decision making. Without elevation of troponins the cardiac risk for death or myocardial infarction will not exceed 1 %.

Conclusion: Patients with elevated troponins should be early hospitalized and further evaluated in order to begin efficacious therapy as soon as possible. These patients represent a high-risk subgroup of patients clinically classified as unstable angina, who might benefit from potential antithrombotic treatment such as low-molecular weight heparin or glycoprotein IIb/IIIa antagonists without or with revascularization strategies.