Therapeutische Überlegenheit regionaler retrograd-venöser Antibiotika-Druckperfusionen versus systemisch-venöser Infusionen bei Diabetikern mit infizierten neuropathischen Plantarulcera

Zusammenfassung.

Wegen der geringen Wirksamkeit systemischer Arzneitherapie von diabetogenen neuropathischen Plantarulzera (DNPU) haben neuerdings von südamerikanischen Angiologen berichtete Erfolge mittels Anwendung retrograder transvenöser Extremitätendruckperfusion (RVP) unser Interesse erweckt. Daher behandelten wir seit 1989 im Rahmen einer prospektiven, klinisch kontrollierten Vergleichsstudie 21 von 45 männlichen Diabetikern mit neuropathischen Plantarulzera (DNPU) 3mal täglich mittels systemisch-venösen Infusionen (SVI) und 24 1mal täglich mittels RVP des betroffenen Beines, wobei gleiche Tagesdosen von Netilmycin verabreicht wurden. Nach 10 Tagen unter RVP-Therapie waren 8/24 (unter SVI-Therapie 3/21) Ulzera narbig verschlossen, in weiteren 10 (unter SVI in 4) Fällen erheblich (>30%) verkleinert. Zehen- oder Vorfußamputationen waren nach RVP 1mal, nach SVI 4mal während 6 Monaten Nachbeobachtung notwendig. Partielle Restitutionen akraler Osteolysen wurden nur nach RVP beobachtet. Die Ergebnisse belegen eine klare therapeutische Überlegenheit der antibiotischen Applikation via RVP über SVI, insbesondere bei den durch Sekundärinfektionen komplizierten Formen von DNPU.

Abstract.

Since systemic treatment of neuropathic plantar ulcers in diabetics (DNPU) has so far been rather ineffective, recent reports of successful management of DNPU by short-term retrograde transvenous leg perfusions (RVP) by South American angiologists encouraged us to apply this treatment method in diabetics suffering from chronic DNPU. Hence, in a prospective comparative clinical trial started in 1989 we have treated 45 male diabetics suffering from DNPU with the same daily doses of netilmycin, administered either in systemic venous infusions (SVI: n=21, three times/day) or in RVP (n=24, once/day). After 10 consecutive days of treatment, ulcers had closed in 8 of the 24 patients treated with RVP, as against 3 of the 21 treated with SVI. Diminution of the ulcer area by >30% including full debridement was achieved in 10/24 of the RVP cases (SVI: 4/21). During 6 months of follow-up, amputation of toes or forefoot was necessary in only 1 patient in the RVP group, but in 4 in the SVI group. Partial restitution of osteolytic damage was observed in some cases after RVP. Our results show that regional netilmycin therapy given by the RVP procedure is clearly superior to equal netilmycin doses administered by SVI for the treatment of DNPU. RVP can be recommended in DNPU, particularly when the ulcers are complicated by infections.