Ist die infrainguinale Rekonstruktion der arteriellen Strombahn mit autologer Vene im Stadium der limitierenden Klaudikation gerechtfertigt?

Zusammenfassung

 Die Indikation zur infrainguinalen Rekonstruktion der arteriellen Strombahn im Sta- dium der limitierenden Klaudikation ist v. a. im angelsächsischen Raum umstritten. Die Resultate sind kritisch auszuwerten, da keine extremitätenbedrohende Ischämie vorliegt. Unsere Analyse soll Aufschluss darüber geben, ob gute Langzeitergebnisse die Indikation zur Revaskularisation auch im Stadium II der PAVK rechtfertigen. Wir haben dazu retrospektiv alle Patienten nachkontrolliert, bei denen zwischen Oktober 88 und Dezember 98 eine infrainguinale Venenbrücke angelegt wurde. Der älteste Patient war 86, der jüngste 20 Jahre alt. Insgesamt wurden 421 Brücken bei 410 Patienten angelegt. 115 Rekonstruktionen (27,2%) erfolgten wegen limitierender Klaudikation, 306 (72,8%) Brücken wurden im Stadium der kritischen Ischämie (III und IV) angelegt. Bei allen Brücken wurde autologe Vene verwendet. Die Nachkontrolle erfolgte nach festem Schema in der Gefäßsprechstunde.

Die primäre Offenrate nach 84 Monaten betrug im Stadium II 64,8%, im Stadium III und IV 54,2% (p=0,344). Die primär assistierte Offenrate betrug 86,1 bzw. 79,3% (p=0,285).

Alle Patienten mit limitierender Klaudikation waren postoperativ beschwerdefrei. Bei 2 Patienten mit Klaudikatio musste postoperativ die Extremität amputiert werden (1,7%), verglichen mit 26 (8,5%) im Stadium III oder IV. Beide im Stadium II amputierten Patienten litten an Diabetes mellitus und mussten bei offener Rekonstruktion infolge einer später aufgetretenen Vorfußgangrän operiert werden (3 und 5 Jahre nach Revaskularisation).

Interdisziplinäres Management der Patienten mit limitierender Klaudikation durch ein spezialisiertes Team von Angiologen, Radiologen und Gefäßchirurgen, konsequente Verwendung von autologem Venenmaterial sowie regelmäßige postoperative Nachkontrollen ergeben nach unserer Erfahrung hervorragende Langzeitergebnisse. Diese rechtfertigen die Operation bei der limitierenden Klaudikation in ausgewählten Fällen.

Abstract

 Infrainguinal arterial reconstruction for intermittent claudication has been discouraged because of fear of bypass graft failure, significant perioperative complications, and limb loss. This may be worse than the natural history of the disease. In our study, we retrospectively evaluated all infrainguinal bypass procedures performed in the past 10 years.

From October 1988 to December 1998, we performed 421 infrainguinal arterial reconstructions, 115 (27.2%) for debilitating claudication and 306 (72.8%) for critical ischemia in 410 patients. The average age was 73.2 years (range 20–86 years). There were significantly more diabetics with critical ischemia (183 versus 14, P=0.000). Other risk factors (smoking, hypertension, hyperlipidemia) were evenly distributed in both groups. Follow-up was scheduled in our vascular laboratory.

The primary patency rates were 64.8% for intermittent claudication and 54.2% for critical ischemia at 7 years (P value not significant), and the primary assisted patency rates were 86.1% and 79.3%, respectively (P value not significant). There were 2 patients (1.7%) with limb loss in the follow-up period (3 and 5 years after operation, respectively). Both patients were diabetics, who had to be amputated with patent grafts because of progressive forefoot gangrene. The 30-day mortality rate was 0.8% (1 patient died on the second postoperative day due to cardiac failure).

In our experience, patients with debilitating claudication have to be managed by a team of angiologists, radiologists, and vascular surgeons. The use of autologous vein, intraoperative angioscopy, and a scheduled follow-up program may be the cornerstones for excellent long-term results. These results justify operation in selected cases.