Die stentgestützte Aneurysmaausschaltung mit dem TALENT-System

Zusammenfassung

Mit dem TALENT-System war erstmals die Ausschaltung infrarenaler Aneurysmen mit einem Halsdurchmesser größer 26 mm möglich. Es werden zusammengefaßt die Erfahrungen mit dem TALENT-System in 29 deutschen Zentren vorgestellt. Material und Methode: Von Oktober 1996 bis September 1997 wurden insgesamt 123 Aortenaneurysmen bei 122 Patienten endovaskulär behandelt; 95 infrarenale Bauchaortenaneurysmen wurden mittels Y-Stents und 28 mittels Tube-Stents ausgeschaltet. In 9 Fällen wurde ein thorakales Aortenaneurysma mit <\d> Tube-Stent therapiert. Insgesamt 111 Patienten (112 Aneurysmen) konnten in diesen Nachuntersuchungen erfaßt werden. Der durchschnittliche proximale Stentdurchmesser der Y-Stents bei infrarenalen Aortenaneurysmen betrug 30 (24–36) mm, der iliakale Stentdurchmesser betrug 14 (10–20) mm. Bei Tube-Stents in abdomineller Position betrug der Durchmesser 24–30 mm und bei thorakaler Verwendung 32–40 mm. Jeder Stent in dieser Serie wurde noch individuell für den betreffenden Patienten auf der Grundlage von CT und kalibrierter Angiographie angefertigt. Ergebnisse: Die Aneurysmaausschaltung war in 96% der Patienten technisch erfolgreich durchführbar. In einer mittleren Follow-up-Zeit von 4,3 Monaten traten folgende Komplikationen auf: 5 perioperative Todesfälle (4,1%), 4 Konventionen zur chirurgisch offenen Therapie (3,3%), 7 Endoleaks (5,7%), 2 Stentdislokationen, 2 iliakale Stentthrombosen, 2 Perforationen von Beckenarterien, 1 Leistenhämatom, 1 Leisteninfekt. Schlußfolgerungen: Diese Frühergebnisse zeigen, daß auch Aneurysmen mit größeren Halsdurchmessern endovaskulär gut therapiert werden können. Trotz der großen Streuung der teilnehmenden Zentren mit unterschiedlicher Erfahrung und vielen Erstimplantationen unterscheiden sich die hier erzielten Ergebnisse kaum von größeren Serien etablierter Zentren. Es scheint möglich, durch den Einsatz großlumiger Stents bis zu 50% aller infrarenalen Aortenaneurysmen endovaskulär zu behandeln.

Abstract

Introduction The TALENT system has made it feasible for the first time to use endovascular stent placement in the treatment of infrarenal aneurysms of the abdominal aorta with neck diameters greater than 26 mm. The following paper presents the experience of 29 German vascular surgical centers using the TALENT system. Materials and Methods Between October 1996 and September 1997, a total of 123 aortic aneurysms in 122 patients were treated endovascularly. Ninety-five infrarenal aneurysms of the abdominal aorta were treated using bifurcated stents, while in 28 cases tube stents were implanted. In nine cases, tube stents were used to treat aneurysm of the thoracic aorta. A total of 111 patients (112 aneurysms) presented for follow-up. The average proximal diameter of the bifurcated stents in infrarenal aneurysms was 30 mm (range 24–36 mm), while the average iliac stent diameter was 14 mm (range: 10–20 mm). In tube stents, diameters ranged from 24–30 mm in abdominal stents and from 32–40 mm in thoracic stents, respectively. In this series, each stent was individually manufactured for the patient on the basis of findings from computed tomography (CT) and calibrated angiography. Results Endovascular treatment of aneurysms was successful technically in 96% of patients. During a follow-up period averaging 4.3 months, the following complications were observed: 5 perioperative death (4.1%), 4 conversions to open surgical therapy (3.3%), 7 endoleaks (5.7%), 2 stent dislocations, 2 iliac stent thromboses, 2 perforations of iliac arteries, 1 inguinal hematoma, and 1 inguinal infection. Conclusions These preliminary findings show that aneurysms with larger neck diameters are amenable to endovascular treatment. Despite the wide distribution of participating vascular surgery centers with varying degrees of experience and many first-time implantations, the results of the present multicenter study hardly differed from those reported in larger series in established institutions. Through the use of larger-diameter stents, up to 50% of all infrarenal aneurysms of the abdominal aorta may be possibly successfully treated using endovascular methods.