Antiischämischer Wirkungsnachweis bei Patienten mit therapierefraktärer Angina pectoris im Endstadium der koronaren Herzkrankheit – Ergebnisse zur chronisch-intermittierenden Urokinasetherapie

Zusammenfassung

Patienten mit therapierefraktärer Angina pectoris im Endstadium der koronaren Herzkrankheit stellen aufgrund der verbesserten Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit eine zunehmende Patientengruppe mit einem hohen Leidensdruck dar. Bei der Indikation und zur Bewertung eines antiischämischen Therapieerfolges sind sensitive nicht-invasive Untersuchungsverfahren neben einer Einschätzung der klinischen Symptomatik von wesentlicher Bedeutung. Es zeigt sich basierend auf eigenen Erfahrungen, daß Verfahren, welche sich wesentlich auf die ergometrische Belastbarkeit von Patienten stützen aufgrund der Symptomlimitierung in der klinischen Routine nur von eingeschränktem Nutzen sein können. Daneben erschwert die diffuse Ischämie bei diesen Patienten insbesondere den elektrokardiographischen und szintigraphischen Ischämienachweis. Vielversprechend hingegen scheint die Auswertung indirekter Ischämieparameter der diastolischen und systolischen Funktion z.B. durch die Doppler-Echokardiographie oder die Radionuklidventrikulographie wie es beispielhaft für die chronisch-intermittierende Urokinasetherapie gezeigt werden konnte. Insgesamt weisen die Befunde zur antiischämischen Wirksamkeit der chronisch-intermittierenden Urokinasetherapie auf eine absolute Verbesserung der Perfusion hin, was sie den anderen kardial-entlastenden, medikamentösen Therapieansätzen im Sinne eines kausal-therapeutischen Ansatzes überlegen macht.

Abstract

Patients with refractory angina pectoris and end-stage coronary artery disease represent an increasing clinical problem. Numbers of these patients will increase in the future for improved survival due to effective secondary prevention of coronary artery disease. Next to the evaluation of clinical symptoms non-invasive objective parameters of myocardial ischemia are of major relevance before initiation of alternative treatment modalities and for verification of antiischemic effectiveness. Based on our own experience it can be shown that in these patients testing which is mainly based on the patients physical exercise capacity is only of limited value due to the early occurence of clinical symptoms. Furthermore diffuse perfusion abnormalities reduce the sensitivity of electrocardiographic and scintigraphic detection of ischemic changes. In contrast indirect measures of ischemia relating to the systolic or diastolic function of the left ventricle like dopplerechocardiography and radionuclide ventriculography seem to be promising approaches. This is confirmed by the results from the application of long-term intermittent urokinase therapy. Long-term intermittent urokinase therapy leads to an absolute enhancement of myocardial perfusion, which makes this approach superior to other medical interventions which are mainly based on a reduction of cardiac work-load.