Blutungsaltersbestimmung im Liquor nach „Schüttel-Trauma“ eines Säuglings

Abstract

In a case of suspected whiplash shaken infant syndrome with intracerebral bleeding in a 3-week-old infant, the defense was given that the bleeding had occurred during birth and/or that any sign of recent hemorrhage in the cerebrospinal fluid was caused artificially by the spinal puncture itself. Centrifugation of the bloody fluid with subsequent cytological investigation revealed well-preserved erythrocytes, a few lymphocytes, and a slightly elevated number of neutrophilic granulocytes. Of particular note was the immunocytochemical demonstration of small clusters of immature macrophages. Neither erythrophagocytosis nor hemosiderin could be detected. These findings rule out both a bleeding age of 3 weeks and artificial hemorrhage caused by the spinal puncture. The onset of bleeding could be limited to a time span of 12–18 (up to 48) h prior to fluid removal.

Zusammenfassung

In einem Fall von Schütteltrauma mit intracerebraler Blutung bei einem 3 Wochen alten Säugling wurde als Schutzbehauptung angegeben, die Blutung müsse alt sein, sie sei geburtsbedingt; für den Fall des Nachweises einer frischen Blutung im Liquor sei diese durch die Punktion selbst verursacht. In Zytozentrifugaten des blutigen Liquors wurden neben gut erhaltenen Erythrozyten, einzelnen Lymphozyten und gering vermehrten neutrophilen Granulozyten insbesondere auch immunzytochemisch junge Makrophagen nachgewiesen, die in kleinen Verbänden darstellbar waren. Erythrophagozytose- und Hämosiderinnachweis fehlten. Die Ergebnisse schließen ein Blutungsalter von drei Wochen und eine punktionsbedingte, artifizielle Hämorrhagie aus. Der Zeitraum des Blutungsbeginns konnte auf 12 bis 18 (bis 48) Stunden vor der Liquorentnahme eingeengt werden.