Brüche am distalen Unterarm

Zusammenfassung

In Deutschland ist jeder 15. Knochenbruch eine distale Radiusfraktur bei einem über 65-jährigen. Damit liegt diese Fraktur hinter der Schenkelhalsfraktur an 2. Stelle der ,,geriatrischen“ Frakturen. Parallel zu den verbesserten und immer mehr eingesetzten operativen Stabilisierungsverfahren mehren sich Berichte über schlechte Ergebnisse der konservativen Behandlung. Hauptursache bei den älteren Patienten ist die Osteoporose, die nicht nur die Entstehung der Fraktur begünstigt, sondern auch für die Sinterung bei konservativer Behandlung verantwortlich ist. Die logische Konsequenz ist entweder die Auffüllung des Defekts nach Entstauchung der Fraktur – zur Vermeidung zusätzlicher Morbidität nicht durch autologe Spongiosa, sondern – mit Knochenersatzstoffen (Endobon®) oder die transstyloidale oder intrafokale Kirschner (K)-Draht-Fixation, zusätzlich gesichert durch transartikuläre externe Fixation, die in einem Literaturquerschnitt und nach eigener Erfahrung bei 92 Fällen von über 65-jährigen Patienten trotz des Nachteils der 5-wöchigen Gelenkimmobilisierung für A2-, A3- und fast alle C-Frakturen das derzeit effizienteste Verfahren zu sein scheint, während die B-Frakturen besser mit der Platte zu versorgen sind. Die schwerstwiegende Komplikation der Radiusfraktur alter Menschen ist auch bei der operativen Behandlung immer noch die Sudeck-Dystrophie, der immer noch am besten vorgebeugt wird durch rechtzeitige Erkennung neurovegetativ stimulierter Patienten und entsprechend fürsorglicher Behandlung und Nachbehandlung und durch die strenge Beachtung der Nerventopographie bei der Pinplatzierung. Wir haben 62 A- und C-Frakturen mit dem Fixateur und, wo nötig, mit Komplementärmaßnahmen versorgt, 32-mal mit Endobon, 12-mal mit komplementären K-Drähten, und 8-mal mit beiden zusammen. Die gravierendste Komplikation war ein ,,Sudeck“ (1,1 %). Behandlungspflichtige Komplikationen sahen wir in 5 Fällen, Irritationen von Radiushautästen 2-mal (2,1 %) in der Anfangsphase, bis wir zur Pinapplikation anatomiegerechtere größere Zugänge wählten. Technische Probleme mit dem Fixateur halten wir in 3 Fällen, davon gingen 2 zu Lasten einer mittlerweile vom Hersteller behobenen Schwäche des Geräts. 4 Patienten mit B-Frakturen wurden mit einer Platte versorgt, außerdem 4 aus der Gruppe der C-Frakturen aus Gründen der Compliance des Patienten. Der Handgelenkfixateur ist ein wesentlicher Bestandteil im Konzept einer differenzierten und typenorientierten Behandlung der Radiusfraktur beim alten Menschen.

Summary

Every 15th case of a bone fracture in patients aged more than 65 years concerns the distal radius in Germany. This means the second rank of all geriatric fractures following fractures of the hip. According to the approved and increased apply of operative stabilisation there are arising more and more reports upon poor results of nonsurgical treatment. Especially in older patients the main reason for the discontented outcome of conservative management is osteoporosis, which is an affirmative circumstance for the genesis of fracture but also for secondary malaligment of comminuted thin cortical walls and crushed porotic cancellous bone. The rational of this perception is either filling artificial bonelike tissue – avoiding the need of harvest cancellous bone graft from a second surgical site – into the resultant cavity following reduction, or supplementary transstyloidal or intrafocal K-wiring until remodeling is obtained within an average of 10 weeks. Both arrangements should be secured in addition with a transarticular external fixation. According to a literature review and our own experiences of 92 follow up cases of distal radius fractures in patients who were older than 65 years this procedure seems to be superior at present for A-2, A-3 and most cases of type-C fractures of the distal radius, despite the disadvantage of joint immobilisation for about 5 weeks. Type B-fractures, however, should be provided better with an internal fixation. Sudeck's algodystrophia is the mostly serious complication of the distal radius fracture and its treatment in older patients. Recognising punctually neurovegetative stimulated patients, treat them cautiously and coming in on their special situation is usually the best way to reduce this risk. To pay attention to the topography of the nerves during the application of the pins and to act at the first signs of complications immediately is also very important. We examined 92 patients who were older than 65 years with a fracture of the distal end of the radius in a follow up study. In this group we treated 62 distal radius fractures of the type A and C of the AO classification with an transarticular external fixateur and with supplementary measures if necessary. Additionally we filled the bone cavity with an artificial bone graft (Endobon®) following closed reduction in 32 cases, 12 times a complementary K-wiring was added and in 8 cases the external fixateur was combined with both. Sudeck's disease appeared in 1.1 % of all cases. In 5 cases we recorded complications with an obligation to treatment as well. Lesion of the superficial branch of the radial nerve were noted in 2 cases (2,1 %), as far as we extended the surgical approach for the pin application. Technical problems from the site of the external fixateur appeared in 3 cases, two of them could be attributed to an infirmity of the fixateurs ball joints which is now eliminated by the producer. 4 patients with a type-B fracture was provided by plating, additionally 4 patients with a type-C fracture because of non-compliance. The external fixateur is an essential part of a differentiated treatment with reference to the several types of distal radius fractures in older patients.