Treatment of the ankle joint in rheumatoid arthritis with surgical and radiation synovectomy

Summary

Results of surgical synovectomy and radiation synovectomy (radiosynoviorthesis) of the tibiotalar joint in rheumatoid patients are reported. The staged concept for management of the rheumatoid ankle joint is presented which is based on the radiographic appearance of disease progression. Results of 16 rheumatoid patients with disease to the ankle joint suggest that pain and walking capability is positively influenced by synovectomy and radiosynoviorthesis. Follow-up of 30 months revealed no deterioration of postoperative clinical improvement. In the absence of contraindications to radiosynoviorthesis it is suggested to combine arthroscopic synovectomy with radiosynoviorthesis for the treatment of early stages of rheumatoid disease of the ankle joint. Open synovectomy is prefered to arthroscopic synovectomy, if tenosynovectomy is simultaneously required.

Zusammenfassung

Es wird über Erfahrungen und Ergebnisse mit der Synovektomie und Radiosynoviorthese am oberen Sprunggelenk (OSG) berichtet. Ein gestaffeltes, das Ausmaß radiologischer Veränderungen berücksichtigendes Therapiekonzept zur Behandlung des OSG bei rheumatoider Arthritis wird vorgestellt. Ergebnisse von 16 Patienten mit rheumatischem Befall des OSG zeigen, daß eine offene oder arthroskopische Synovektomie des OSG und additive Radiosynoviorthese (RSO), Schmerz und Gehfähigkeit nachhaltig positiv beeinflussen; eine Progredienz klinischer Symptome des rheumatisch befallenen OSG wurde während des Nachuntersuchungszeitraumes von 30 Monaten nicht beobachtet. Es wird empfohlen, nach Ausschluß von Kontraindikationen bei radiologischen OSG Veränderungen der Stadien 0, I und II nach Larsen et al., die arthroskopische Synovektomie in Kombination mit einer RSO durchzuführen. Die offene Synovektomie des OSG wird der arthroskopischen Technik nur bei gleichzeitig durchzuführender Tenosynovektomie vorgezogen.