Diagnosis and therapy of coagulation disorders in operative orthopedics

Summary

Patients suffering from von-Willebrand-disease or hemophilia A or B are the most common patients with coagulation disorders in orthopedic hospitals. Patients suffering from hemophilia A or B are treated with pure factor VIII or IX concentrates. We prefer recombinant products. The goals are normal levels of F VIII or F IX activity during the operation and postoperatively. In order to save costs the continuous infusion is recommended. Approximately 30 % of products and costs my be saved. The prevalence of von-Willebrand-disease is very high in Europe and USA (1 %). Typical presentation of these patients is the uncontrollable bleeding during an operation; typical is also the bleeding from mucous membranes. Patients with mild disorders are treated with DDAVP. Patients suffering from type 3 need substitution therapy with von-Willebrand-factor containing concentrates (for example Humate P).

Zusammenfassung

In der operativen Orthopädie sind bei den Patienten mit Gerinnungsstörungen am häufigsten Patienten mit von-Willebrand-Syndrom (vWS) und Hämophilie A oder B vertreten. Patienten mit Hämophilie A und B werden nach exakter Diagnosestellung und gründlicher Voruntersuchung entsprechend ihrem Schweregrad, der Recovery des Präparats und dem Ausmaß der Operation mit Faktor VIII (F VIII) oder Faktor IX (F IX) Präparaten substituiert. Wegen der Reinheit und Virussicherheit bevorzugen wir rekombinante Präparate. Aus Kostengründen wenden wir die Applikation der kontinuierlichen Infusion an, mit der etwa 30 % an Präparatmenge und Kosten gespart werden kann. Mit dem in diesem Artikel dargestellten Therapieregime traten in den letzten 30 Jahren bei orthopädischen Operationen bei Blutern in unserem Zentrum keine Blutungskomplikationen auf. Häufig wird die hohe Prävalenz des vWS mit 1 % in Europa und USA vergessen. Die typische Blutungsmanifestation beim vWS ist die schwer beherrschbare Sofortblutung während der Operation. Darin unterscheidet sich das vWS von der Hämophilie durch die dafür typische Nachblutung. Die Therapie richtet sich nach dem Typ des vWS und dem Schweregrad. Patienten mit milder Ausprägung (70 %) können mit DDAVP behandelt werden. Patienten mit Typ 3 benötigen eine Substitutionstherapie mit Gerinnungskonzentraten, die von-Willebrand-Faktor enthalten (z. B. Haemate HS).