Foot-pain

Summary

Foot pain is a relatively common problem in children and adolescents. Most frequently the pain is localized at the heel, the mid- and forefoot are less common sites of discomfort. In this article we discuss the etiology of pain in thoses cases, where the foot has a normal clinical aspect. Sever's disease is most common in adolescents with strenuous athletic activity or with obesity. The calcaneal apophysis is overloaded. Usually the radiologic aspect of the calcis is normal. Treatment consists in reduction of the athletic activity, soft bedding of the heel in the shoes and reduction of weight. Avascular necrosis of the metatarsal head II or III (Freiberg's disease) is also relatively common, while necrosis of the navicular bone (Köhler's disease) is very rare. Treatment in these cases is always conservative. Pain can also originate from tarsal coalition. While in the beginning the foot has a normal aspect, lateron a rigid flatfoot can develop. In unclear cases stress fractures of the metatarsal bones, infections and tumors also have to be considered.

Zusammenfassung

Fußschmerzen bei Kindern und Jugendlichen sind häufige Probleme in der orthopädischen Praxis. Am häufigsten sind sie im Bereich der Ferse lokalisiert, etwas seltener im Vorfußbereich, während der Mittelfuß nur ausnahmsweise betroffen ist. In dieser Arbeit werden vorwiegend Schmerzen besprochen, bei denen der Fußäußerlich unauffällig ist. Das alltäglichste Problem ist der Fersenschmerz, besonders bei adipösen oder sehr sportlichen Jugendlichen. Die Kalkaneusapophyse wird dabei mechanisch überbeansprucht, meist ohne daß radiologisch eindeutige Zeichen einer Osteonekrose nachweisbar sind. Reduktion der sportlichen Aktivität, weiche Bettung der Ferse und Gewichtabnahme sind die wichtigsten Maßnahmen. Recht häufig sind Osteonekrosen im Bereich der Metatarsalköpfchen II und III (M. Köhler II), während die aseptische Nekrose des Os naviculare (M. Köhler I) sehr selten ist. Auch hier ist die Behandlung vorwiegend konservativ. Tarsale Koalitionen können ebenfalls zu Schmerzen führen. Der anfänglich unauffällige Fuß verändert sich dann meist zunehmend in einen rigiden Plattfuß. Wichtige Differentialdiagnosen sind auch Ermüdungsfrakturen der Metatarsalia, Infektionen und Tumoren.