Recurrent clubfoot

Summary

About 25 % of operated clubfeet will develop a recurrency or show a marked residual deformity. As main factor the failure of concentric reduction at the time of initial surgery has to be considered. Residual forefoot adduction and supination are the most common persistent deformities. Based on the experience with 94 recurrent/residual clubfeet (patients < 10 years) the surgical treatment at different age-groups is presented. As a general rule soft tissue release is applicable as a repeated procedure until the age of about eight to ten years. For revision in patients between two and eight years we recommend a closing wedge osteotomy of the cuboid and a tibialis transfer additional to repeated release-procedures. In patients older than eight to ten years mid-tarsal osteotomies, correction according to Ilizarov with the external fixator or triple arthrodesis are to be considered as single or combined procedures.

Zusammenfassung

Trotz frühzeitiger konservativer und anschließend zeitgerechter, dem Schweregrad der Deformität angepaßter, operativer Therapie des kongenitalen Klumpfußes wird über ca. 25 % Rezidive und behandlungsbedürftige residuale Deformitäten berichtet. Hauptursache scheint die mangelnde konzentrische Reposition und nachfolgende Retention des subtalaren Gelenkkomplexes zu sein. Als häufigste Deformität zeigt sich eine Vorfußadduktion und Supination. Aus der Erfahrung von 94 operierten Rezidiv-/Residualklumpfüßen (Patienten < 10 Jahre) wird die altersabhängige operative Vorgehensweise dargestellt. Bis zum Lebensalter von 2 Jahren wird die peritalare Arthrolyse empfohlen. Zwischen dem 2. und 8. Lebensjahr wird diese ergänzt durch eine Kuboidkeilosteotomie und einen Tibialis-anterior-Sehnentransfer. Jenseits des 8. bis 10. Lebensjahrs kommen Mittelfußosteotomien, die Korrektur nach Ilizarov mit dem Fixateur externe und als Ultima ratio die Triplearthrodese zur Anwendung.