Cemented total-hip-endoprosthesis in rheumatoid arthritis

Summary

As a part of a long-term follow up (I) of 544 cemented Müller-curved stem total hip replacements (THR), implanted 1977 to 1983, 207 THR in 163 patients with rheumatoid arthritis (RA) were evaluated 9 to 15 years (11 on an average) postoperatively. The feed back rate was 96.9 % so the results are very reliable. 18 cups were loosened (13 already changed), but no stem had to be changed for aseptic loosening. 2 THR (1.0 %) had to be revised because of deep infection. Survival rate of Kaplan and Meier for aseptic loosening was 94.6 % after 10 years, 83.5 % after 15 years.

The ARO multi-center-study 1995 (II) includes 3113 THR implanted 1987 and 1988. Within a follow-up period of 7 to 9 years the over all rate of aseptic changing for cemented cups (1.4 %) was significantly lower than for uncemented cups (2.9 %) – in RA even 1 % versus 5.7 %. The corresponding rates for stems was 1.0 % (cemented) versus 1.8 % (uncemented). We contributed 110 THR in 94 patients with RA with feed back of 100 %. Because of deep infection one THR had to be changed and two were explanted. But no change of cup or stem because of aseptic loosening was observed. Also in the literature survival rates up to 97 % after 10 years or 77 % after 25 years even in younger patients with RA can be stated.

Conclusions: Cemented THR shows good long-term-results in RA which with uncemented designs have also to be proved. As a consequence of analysing the (few) failures the cemented THR of Wessinghage with optimized bone-cement-implant-compound was introduced. We demand a high feed back rate in long-term follow-ups also with respect to quality management and comparing data.

Zusammenfassung

Im Rahmen einer Langzeitstudie (I) wurden alle von 1977–1983 implantierten vollzementierten Bogenschafthüfttotalendoprothesen (-TEP) nach M. E. Müller, darunter 207 TEP bei 163 Polyarthritikern durchschnittlich 11 (9–15) Jahre postoperativ erfaßt. Ihre Feed-back-Rate betrug 96,9 %, so daß aussagekräftige Ergebnisse gewonnen werden konnten; 18 Pfannen waren gelockert, 13 davon wurden gewechselt. Im Beobachtungszeitraum mußte kein Schaft gewechselt werden. Bei 2 TEP (1,0 %) erfolgte wegen tiefen Infekts eine Revision. Die Überlebenswahrscheinlichkeit nach Kaplan und Meier für aseptische Lockerungen beträgt bei den von uns implantierten Müller-Bogenschaftprothesen nach 10 Jahren 94,6 %, nach 15 Jahren 83,5 %.

Der ARO-Multicenterstudie (II) 1995 lagen 3133 TEP, implantiert 1987 und 1988 zugrunde. Unter einer Beobachtungszeit von 7–9 Jahren war dabei die aseptische Wechselrate für zementierte Pfannen mit 1,4 % signifikant niedriger als für zementfreie mit 2,9 % (bei chronischer Polyarthritis (cP) sogar 1,0 % gegenüber 5,7 %). Ebenso mußten weniger zementierte Schäfte (1,0 %) als unzementierte (1,8 %) gewechselt werden. Wir haben im Rahmen dieser Studie 94 Rheumatiker mit 110 zementierten TEP evaluiert bei einer Erfassungsquote von 100 %. Wegen tiefen Infekts mußten eine TEP zweizeitig gewechselt und 2 TEP explantiert werden. Dagegen mußten kein Pfannen- oder Schaftwechsel wegen aseptischer Lockerung vorgenommen werden. Schließlich finden sich in der Literatur Überlebenswahrscheinlichkeiten von bis zu 97 % nach 10 Jahren und 77 % nach 25 Jahren für zementierte TEP auch bei jüngeren Rheumatikern.

Folgerung: Zementierte TEP weisen langfristig bei Rheumatikern sehr gute Ergebnisse auf, die für andere Systeme erst nachgewiesen werden müssen. Die Schadensanalyse der (wenigen) Versagensfälle führte zur Entwicklung eines neuen zementierbaren Bogenschaft-Hüft-Systems mit verbessertem Knochen-Zement-Implantat-Verbund [40, 42]. Bei der Evaluation von Langzeituntersuchungen ist – auch zur Qualitätssicherung und für Vergleichszwecke – eine hohe Feed-back-Rate zu fordern.