The labrum acetabulare in infants

Summary

The knowledge of embryology and early development of the hip joint (and especially the “Anlage” of the acetabular labrum) is necessary to correctly understand further growth disturbances and developmental dysplasias and dislocations of the hip joint. “Teratologic” luxations – based on damages of the fetal “Anlage”– should be distinguished from “developing deformations” of originally normal-shaped hip joints. By using modern imaging techniques, especially sonography and MRI, the morphologic relationships of the acetabular labrum in centered and decentered hip joints could be clarified. The tip and the basis of the labrum and their relations with the hyalin-preformed growth zone cartilage of the acetabular roof are changing during the process of decentering and can be clearly visualized by sonographic means. To understand the morphologic changes in decentered hip joints, a clear and consistent terminology should be used: The term “limbus” is misleading and should be avoided; one should use the terms “acetabular labrum” and “hyalin-preformed cartilaginous acetabular roof” for the two histologic subdivisions of the acetabular roof cartilage. We do not know much about size and shape, about nutrition and vascularity of the acetabular labrum, and only few facts about the junction zone of the labral attachment to the hyalin cartilage acetabular roof, and so on. We also do not have any clear evidence about possible micro-damages of the labral-capsular-complex during successful closed reduction and their sequelae in childhood and adolescence, possibly being one cause of labral lesions in adults. Further basic research in this field seems useful and necessary.

Zusammenfassung

Der relativ neue Symptomkomplex der Labrumläsion am Acetabulum macht es notwendig, sich mit der embryologischen Entwicklung des Hüftgelenks und insbesonders der Labrumanlage auseinanderzusetzen. Echte anlagebedingte teratologische Fehlbildungen müssen von später auftretenden Deformierungen bei primär korrekter Pfannendachanlage unterschieden werden. Durch die Einführung neuer bildgebender Technologien, wie Sonographie und Magnetresonanztomographie (MRT) ist die topographische Lagebeziehung des Labrum acetabulare bei zentrierten, aber auch dezentrierten Hüftgelenken weitgehend geklärt. Labrumspitze, Labrumbasis und ihre Beziehung zum hyalin knorpelig präformierten Pfannendach ändern sich während des Dezentrierungsvorgangs und lassen sich durch die sonographische Typologie einordnen. Für das Verständnis der Deformierungen der Hüftgelenkpfanne ist aber eine klare Terminologie erforderlich. Der verschiedenartig verwendete Begriff „Limbus“ sollte nicht mehr verwendet werden. Statt dessen empfehlen wir von Labrum acetabulare und hyalin knorpelig vorgebildeten Pfannendach zu sprechen. Über die Größe und Ausdehnung des Labrum acetabulare ist wenig bekannt, so gut wie gar nichts über die Ernährungssituation, spärlich das Wissen über Fixationsmechanismen am hyalin knorpelig präformierten Pfannendach, bzw. am späteren knöchernen Pfannendach. Ebenso fehlen Kenntnisse über mögliche Mikroschäden im Labrumareal nach erfolgter Reposition bei dezentrierten Gelenken und inwieweit diese für spätere Labrumläsionen zusätzlich in Frage kommen.