Kontaktfläche und Druckbelastung im Implantat-Knochen-Interface bei Press-Fit-Hüftpfannen im Vergleich zum natürlichen Hüftgelenk

Zusammenfassung

Die Implantation einer alloarthroplastischen Hüftpfanne verändert die mechanischen Spannungsverhältnisse im Bereich des Acetabulums gegenüber dem natürlichen Hüftgelenk. Initiale Stabilität für die Osseointegration und eine an das natürliche Hüftgelenk angepaßte biomechanische Wechselwirkung sind bei zementfreien Hüftgelenksendoprothesen für eine dauerhafte knöcherne Integration notwendig. In einer in-vitro Untersuchung mit Beckenpräparaten wurde die Druckverteilung an 8 Acetabula intraartikulär und nach Implantation von 2 Press-Fit-Pfannen im simulierten Einbeinstand mit der Druckmeßfolie bei Körperlasten zwischen 350 und 1400 N gemessen. Mittels digitaler Bildauswertung zeigt sich, daß die Kontaktfläche im natürlichen Hüftgelenk von 39.0 % der acetabulären Gelenkfläche auf 56.9 % ansteigt. Zwischen Pfannenoberfläche und gefrästem Acetabulum beträgt die Kontaktfläche beim Press-Fit-Cup unbelastet 44.7 %, bei 700 N 53.0 % und bei 1400 N 64.2 %. Die entsprechenden Werte des PCA-Cups sind 45.1 %, 48.9 % und 57.1 %. Der zunächst äquatornahe druckübertragende Kontakt wird bei Laststeigerung zum Pfannenpol ausgeweitet. Beim PCA-Cup tritt dann am Pol Kontakt zur Fossa acetabuli auf, die beim Press-Fit-Cup infolge der Polabflachung wie beim natürlichen Gelenk lastfrei bleibt. Die Druckbelastung tritt im Sinne einer 3-Punkt-Abstützung im natürlichen Gelenk und im Pfannen-Knochen-Interface dort auf, wo das Acetabulum vom Os ileum, dem Os ischii und dem Os pubis gestützt wird.

Summary

The implantation of an endoprosthetic socket into the acetabulum alters the mechanical stresses in the periacetabular region in a significant manner compared with the natural hip joint. In this way, a remodelling process is initiated. Primary stability to achieve osseointegration and a loading of the acetabulum owing to the biomechanical interaction between cup and bone that is similar to the natural joint, are important prerequisites for a long-term bony integration of the implant. Therefore, the intra-articular pressure distribution in eight hip joints of fresh-frozen human pelvic cadavers and in the bone/implant interface of two press-fit cups was investigated using pressure-sensitive Prescale films. A modular cup with a pure hemispherical shape (PCA cup) and a monoblock cup with a biradial surface and flattening of the pole (press-fit cup) were tested. Loads of up to twice body weight were introduced into the sacrum, simulating a single-leg stance with the hip in neutral flexion. The results were extracted from the pressure prints applying digital image processing methods. It was demonstrated that intra-articular contact occurs over the whole articular surface of the joint, with contact areas between 39.0 % and 56.9 % of the hemisphere, showing zones of higher pressures where the acetabulum is supported by the iliac, ischial and pubic bone. The biradial press-fit cup showed mean contact areas of 44.7 % of its surface when inserted under press-fit only. This area was enlarged to 53.0 % and to 64.2 % with increasing load. The corresponding figures for the PCA cup are 45.1 %, 48.9 % and 57.1 %. The low-profile PCA cup produces a small band of high pressure near the periphery, and with increasing load its pole area comes into contact with the acetabular fossa. Occasionally, irregular gaps do occur. The press-fit cup enlarges the contact area from the periphery to the pole within its optimised biradial contact zone until the lunar surface is loaded. The acetabular fossa remains unloaded owing to the flattening of the pole. This load distribution is close to that of the natural hip joint. The pressure distribution of both cups is also characterised by three zones at the iliac, ischial and pubic bones showing a higher load transmission.