Coxitis in newborns and infants

Summary

From 1985 to 1996 (12 years) we saw 24 neonates and small infants with septic arthritis of the hip joint. A minority of these infants was simultaneously affected by osteomyelitis of the femoral neck or the acetabulum. Clinical signs are a painful leg, pseudoparalysis, uneasiness and refusal to drink. Quantitative measurements of C-reactive protein (CRP) are more reliable then leucocyte count and sedimentation rate. Ultrasound images yield early information about capsular swelling and septic effusion; in late cases US can visualize femoral neck necrosis. Emergency arthrotomy to relieve the joint from septic effusion, bacteriological specimens and capsular biopsy are mandatory. Intravenous application of a second-generation cephalosporin as antibiotic has proven effective. We have been using cefuroxim for the past 10 years, changed if necessary according to the antibiogram. Parenteral antibiotic treatment is continued for an average of 3 weeks, followed by oral treatment for another 3 weeks. CRP normalisation monitors the cure from the disease. Our 24 cases included 7 with group B streptococci 2 with Staphylococcus aureus, 2 with Staphylococcus epidermidis and 2 with Escherichia coli. In 8 cases no germs could be cultured; 6 of them had outside antibiotic treatment before being transferred. If treatment was initiated within 3 days, healing without residuals was the rule. In 18 cases with early and sufficient treatment no sequelae were observed. With delay of treatment for several days, moderate osteomyelitic changes of the neck and the acetabulum were observed. In a case with delay of surgical treatment for 5 weeks, complete destruction of the hip joint occurred, causing a poor final result.

Zusammenfassung

Von 1985–1996 (12 Jahre) sahen wir 24 Säuglinge und Kleinkinder mit septischer Arthritis des Hüftgelenks. Ein kleiner Teil der Kinder war gleichzeitig von einer hüftgelenknahen Osteomyelitis betroffen. Als klinische Befunde sind die schmerzhafte Schonung des Beins bis hin zur Pseudoparalyse, daneben Unwohlsein und Trinkschwäche von Bedeutung. Im Labor ist das quantitativ bestimmte c-reaktive Protein (CRP) und die BSG von Wichtigkeit. Die Sonographie ist das aussagefähigste bildgebende Verfahren. Im Ultraschall ist frühzeitig die Kapselverdickung und der septische Erguß, bei längerem Verlauf die Schenkelhalsentzündung zu erkennen. Die Therapie besteht in der notfallmäßigen Arthrotomie mit Entnahme des bakteriologischen Abstrichs und der Biopsie aus der Synovialis, evtl. aus dem Schenkelhals. Die Antibiotikumtherapie beginnt unmittelbar nach Abstrichentnahme. Parenteral gegebenes Cefuroxim wird bei anderslautendem Antibiogramm umgesetzt. Die medikamentöse Therapie wird in der Regel 3 Wochen über die Vene, danach weitere 3 Wochen oral durchgeführt. Der CRP-Verlauf ermöglicht die Kontrolle der Gesundung. β-hämolysierende und vergrünende Streptokokken wurden am häufigsten im Abstrich nachgewiesen (7 mal), 2 mal Staphylococcus aureus, 2 mal Staphylococcus epidermidis, 2 mal Escherichia coli; 8 mal war die Kultur steril, davon war 6 mal eine orale oder parenterale Antibiose vorausgegangen. Bei qualifiziertem frühzeitigem Behandlungsbeginn (18 von 24 Kindern) bleiben keine erkennbaren Schäden zurück. Bei verzögertem Therapiebeginn (7 Kinder) blieben als Osteomyelitisfolgen begrenzte Schäden am Schenkelhals bzw. Pfanne zurück. Die erst nach 5 Wochen durchgeführte Arthrotomie und Hüftreposition konnte in einem Fall die Destruktion des Gelenks nicht verhindern.