Lokale Tumorkontrolle und kosmetisches Ergebnis nach brusterhaltender Operation und Strahlentherapie bis 56 Gy Gesamtdosis ohne Boost beim Mammakarzinom

Ziel:

Ziel der vorliegenden retrospektiven Untersuchung war es, Gesamtüberleben, lokale Tumorkontrolle und kosmetisches Ergebnis bei Patientinnen mit Mammakarzinom nach brusterhaltender Operation und postoperativer Strahlenbehandlung der gesamten Brust ohne lokale Dosiserhöhung zu überprüfen.

Patientinnen und Methoden: Insgesamt wurden 270 Patientinnen mit lokal begrenztem Mammakarzinom in die Studie eingeschlossen und behandelt. Sie erhielten eine brusterhaltende Operation und nachfolgende Strahlenbehandlung der gesamten Brust mit einer Gesamtdosis von 56 Gy ohne lokale Dosiserhöhung (Boost). Anschließend wurden über einen mittleren Beobachtungszeitraum von 48 Monaten anhand standardisierter Befragungen und Untersuchungen Daten zu Tumorkontrolle, Therapieverträglichkeit, kosmetischem Ergebnis und Therapieakzeptanz erhoben und analysiert.

Ergebnisse: Das Gesamtüberleben betrug nach fünf Jahren 88,3% das krankheitsfreie Überleben lag fünf Jahre nach Therapieende bei 76,1%. Zwölf Patientinnen entwickelten 23 bis 78 Monate nach Ende der Therapie Lokalrezidive. Es bestand keine signifikante Korrelation zwischen Lokalrezidiv und T-Status, Resektionsrändern, Grading, Nodalstatus, Alter und Lymphangiosis. Eine Fernmetastasierung trat bei 15,6% der Patientinnen auf. Bei allen Patientinnen konnte die Behandlung ohne Therapiepausen durchgeführt werden. Nebenwirkungen der Therapie waren überwiegend geringer Ausprägung, schwere Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. Sowohl Untersucher als auch die Patientinnen beurteilten das kosmetische Ergebnis zu 73% bzw. 81% als gut bis sehr gut. 93% der Patientinnen würden sich wieder für das angewandte Therapieverfahren entscheiden. Die Durchführung einer adjuvanten Chemotherapie sowie die subkutane Rekonstruktion des Brustgewebes (Verschiebeplastik) hatten keinen Einfluss auf die Kosmetik. Eine signifikante Korrelation bestand jedoch zwischen kosmetischem Ergebnis und Brustgröße (p = 0,002).

Schlussfolgerungen: Die vorgestellte Untersuchung zeigt eine gute Verträglichkeit bei gleichzeitig wirksamer Tumorkontrolle der brusterhaltenden Therapie des frühen Mammakarzinoms mit nachfolgender Bestrahlung bis 56 Gy ohne lokalen Boost. Dieses Therapieverfahren führte bei hoher Therapieakzeptanz überwiegend zu sehr guten bis guten kosmetischen Ergebnissen.

Purpose:

To evaluate overall survival, local tumor control and cosmetic outcome after breast-conserving surgery followed by radiotherapy without boost irradiation.

Patients and Methods: In a retrospective study 270 breast cancer patients were treated with breast conserving surgery combined with a homogeneous radiation of the tumor bearing breast up to a total dose of 56 Gy without local boost irradiation. Mean follow-up was 48 months. Local tumor control, side effects, cosmetic results and contentment with treatment were assessed using physical examinations and interviews based on a standardized questionnaire.

Results: Cause-specific survival at 5 years after treatment was 88.3%, actuarial disease-free survival at 5 years was 76.1%. Within 23 to 78 months after treatment 12 patients suffered from ipsilateral breast recurrence. The actuarial freedom from local recurrence (single tumor manifestation) was 96.8% at 5 years after treatment, 89% at 10 years. The occurrence of local failures was not significantly correlated to tumor size, margins, grading, nodal status, age or lymphangiosis. 15.6% of the patients developed distant metastases. In all patients treatment was performed without interruption. Side effects were predominantly of mild degree, no severe side effects were detected. 73% of physicians and 81% of patients scored their cosmetic outcome as excellent or good. 93% of patients would again decide in favor of this procedure. Whereas use of adjuvant chemotherapy as well as subcutaneous reconstruction of breast tissue did not significantly affect breast cosmesis, analysis demonstrated impaired cosmetic results related to a larger breast size.

Conclusion: The data of this study show that tumor control achieved by breast conserving surgery in combination with a radiation technique up to a total dose of 56 Gy which omits boost irradiation is within the range of literature data. Side effects of the therapy were tolerable. The treatment displayed a good compatibility with tolerable side effects and good cosmetic results.