Videoassistierte ventrale, retroperitoneale Spondylodese der Lendenwirbelsäule

Zusammenfassung

Operationsziel

Ventrale Spondylodese der Lendenwirbelsäule (Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF) mit einem speziellen sog. Carbonkäfig über einen retroperitonealen, minimal invasiven, videoassistierten Zugang unter Verwendung eines neuen Retraktorsystems.

Indikationen

Zugang: Ventrale Spondylodesen der Lendenwirbelsäule. Wirbelkörperersatz bei Frakturen und Metastasen.

Ventrale Spondylodese: Spondylolisthesis. Postnukleotomiesyndrom. Segmentale Instabilität.

Kontraindikationen

Zugang: Infiltrierende retroperitoneale Tumoren. Ausgeprägte retroperitoneale Fibrose. Vorausgegangene ipsilaterale, retroperitoneale Eingriffe.

Ventrale Spondylodese: Gravierende Gefäßanomalien auf Höhe der Lendenwirbelsäule (z. B. Aneurysmen). Adipositas per magna. Schwangerschaft.

Operationstechnik

Pararektaler Hautschnitt, Faszienspaltung und stumpfe Präparation des Retroperitonealraums. Einsetzen des Retraktorsystems und der Optik; schonendes Freilegen des Ligamentum longitudinale anterius. Eröffnung und Ausräumung des Bandscheibenfachs, Anfrischen der Deck- und Bodenplatten. Einsetzen des ALIF-Carbonkäfigs, Anlagerung von autogener Spongiosa.

Ergebnisse

In 30 Monaten von 1997–1999 wurden 25 (18 mono-, sieben bisegmentale) ventrale Spondylodesen der Lendenwirbelsäule (L3–S1) nach vorausgegangener dorsaler Fixateur-interne-Stabilisierung vorgenommen. Bei den ersten sieben Patienten (monosegmental) wurden Beckenkammspäne, bei den weiteren 18 ausschließlich ALIF-Carbonkäfige verwendet. Das neue Retraktorsystem kam bei den letzten sieben Patienten zum Einsatz. Davor wurde der Zugang mit herkömmlichen Langenbeck-Retraktoren realisiert. Die Fusionsrate betrug 5/7 in der Spangruppe und 18/18 in der Carbonkäfiggruppe. Die klinische Bewertung nach dem Prolo-Score erbrachte 19-mal ein gutes oder sehr gutes Ergebnis. Der kürzeste Nachuntersuchungszeitraum betrug 6, der längste 30 Monate. Vor Einführung des Retraktorsystems kam es zweimal zu einem kleinen (< 1 mm) Einriss der Vena iliaca communis sowie zweimal zu einem kleinen Einriss des Peritoneums. Die Defekte konnten durch Nähte sofort verschlossen werden. Postoperative, auf den ventralen Eingriff zurückzuführende Komplikationen wurden nicht beobachtet.

Abstract

Objective

Anterior lumbar interbody fusion (ALIF) employing a special carbon cage through a retroperitoneal, minimally invasive, endoscopically assisted approach with a new retracting system.

Indications

For the approach: Anterior lumbar interbody fusion. Replacement of the vertebral body in fractures and metastases. For the anterior fusion: Spondylolisthesis. Postnucleotomy syndrome. Segmental instability.

Contraindications

For the approach: Infiltrating retroperitoneal tumors. Important retroperitoneal fibrosis. Previous ipsilateral retroperitoneal interventions.

For the spondylodesis: Important vascular anomalies at the level of the lumbar spine (aneurysm). Morbid obesity. Pregnancy.

Surgical Technique

Pararectal skin incision. Division of fascia and blunt dissection of the retroperitoneal space. Placing of the retracting system and the endoscopic instruments. Cleaning of disk space, freshening of end plates. Installation of the carbon cage. Autologous cancellous bone grafts.

Results

During 30 months 25 (18 mono-, seven bisegmental) ALIFs were performed after a previous posterior stabilization with an internal fixateur. In the first seven patients (monosegmental) a tricortical iliac crest bone graft was used, in the following 18 patients only the carbon cage was employed and in the last seven patients the new retracting system. For the remaining patients standard retractors were used. Fusion rate in the bone graft group was 5/7, in the carbon cage group 18/18. The Prolo score showed 19 times a good or excellent result. Shortest follow-up time was 6, longest 30 months. Before using the new retracting system, we experienced twice a small (< 1 mm) tear in the common iliac vein and twice in the peritoneum. All defects could be closed immediately with sutures. Postoperatively, no complications related to the anterior approach were seen.