Adjuvante dorsale Stabilisierung der thorakalen und lumbalen Wirbelsäule bei tuberkulöser Spondylitis

Zusammenfassung

Operationsziel

Dorsale Stabilisierung der Wirbelsäule zur Frühmobilisation, Verkürzung des Krankenhausaufenthalts und Aufrechterhaltung der vorgenommenen Korrektur nach vorangegangenen Débridement und ventraler Knochenblocktransplantation bei tuberkulöser Spondylitis.

Indikationen

Tuberkulöse Spondylitis, die eine ventrale Drainage, ein Débridement und eine Dekompression sowie eine Wirbelkörperfusion erfordert.

Größerer Knochenverlust eines Wirbelkörpers.

Kyphose über 25°.

Begleitende Zerstörung der hinteren Säule.

Kontraindikationen

Schlechter Allgemeinzustand, der eine so belastende Operation verbietet.

Superinfektion einer tuberkulösen Fistel am Rücken.

Operationstechnik

Der erste Schritt besteht aus dem ventralen Débridement und einer Knochentransplantation. Dorsale Stabilisierung, vorzugsweise während derselben Operationssitzung, in Höhe der thorakalen Wirbelsäule und bei allen Patienten mit Osteoporose. Ungeachtet der Höhe des Herdes wird eine Rahmenfixation über sublaminare Drahtschlingen nach Hartshill bevorzugt. In Höhe der lumbalen Wirbelsäule wird bei fehlender Osteoporose die Plattenosteosynthese nach Steffee unter Verwendung transpedikulärer Schrauben bevorzugt.

Ergebnisse

Zwischen Juni 1993 und Dezember 1996 wurden 25 Patienten (neun Männer, 16 Frauen, Durchschnittsalter 38,5 Jahre) mit tuberkulöser Spondylitis operiert. Durchschnittliche Nachuntersuchungszeit 16,9 Monate. Präoperative neurologische Ausfälle bei 15 Patienten persistierten nur zweimal. Der durchschnittliche Korrekturverlust lag bei 6,5°. Die durchschnittliche Dauer bis zur Fusion betrug 6 Monate. Ein Materialversagen wurde nicht beobachtet. Bei einem Patienten kam es infolge einer Infektion zum Ausriss einer Schraube. Bei einem Patienten trat vorübergehend eine neurologische Störung auf.

Abstract

Objective

Posterior instrumentation and stabilization allowing early mobilization, shortened hospital stay and maintenance of correction after debridement and bone grafting for tuberculous spondylitis through an anterior approach.

Indications

Tuberculous spondylitis requiring anterior drainage, debridement and decompression, as well as interbody fusion.

Significant bone loss of vertebral body.

Kyphosis > 25°.

Concomitant posterior column disease.

Contraindications

Poor general health precluding such an extensive intervention.

Superinfection of tuberculous sinus on the back.

Surgical Technique

The first stage consists of anterior debridement and bone grafting. During the second stage, preferably performed at the same sitting, a posterior stabilization is done. At the level of the thoracic spine and for all patients with osteoporosis irrespective of the level, a sublaminar wiring (Hartshill) is performed. At the lumbar spine pedicular screw fixation and Steffee plating are done in the absence of osteoporosis.

Results

Between June 1993 and December 1996 25 patients (nine men, 16 women, average age 38.5 years) with tuberculous spondylitis underwent this two-stage procedure. Average length of follow-up 16.9 months. A preoperative neurologic deficit seen in 15 patients persisted only in two. The overall loss of correction amounted to 6.5°. The average time to fusion was 6 months. No implant failures were recorded. A screw pull-out secondary to infection accompanied by loss of correction occurred in one patient. Another patient experienced a transient neurologic deficit.