Die temporäre Zementplombe zur Behandlung gelenknaher osteolytischer Knochenläsionen

Zusammenfassung

Operationsziel

Ausgiebigste Exkochleation einer gelenknahen osteolytischen Knochenläsion. Temporäre Auffüllung des Defektes mit Knochenzement zur Erhaltung der Gelenkfunktion und der Knochenstabilität sowie zur Vermeidung eines Rezidivs. In einem zweiten Eingriff Ersatz der Zementplombe durch möglichst autogene Knochentransplantate.

Indikationen

Gelenknahe, osteolytische, gutartige oder semimaligne Knochentumoren, auch solche mit fraglicher Dignität sowie tumorähnliche Läsionen, wie z. B. Riesenzelltumoren, Chondroblastome, solitäre und aneurysmatische Knochenzysten, alle charakterisiert durch hohe Rezidivneigung.

Kontraindikationen

Bösartige Knochentumoren. Massiv in die Weichteile expandierte Läsionen.

Operationstechnik

Erste Operation: Fensterung des Knochens und vollständige Kürettage; Exzisionsbiopsie. Auffüllen des Defektes mit Knochenzement. Eventuell Verbundosteosynthese. Zweite Operation: Nach mindestens 1-jähriger Rezidivfreiheit Entfernung der Zementplombe und Ersatz durch ein möglichst autogenes Knochentransplantat. Histologische Untersuchung der perifokalen Weichteilmembran (“second look”). Bei Rezidiv erneute Exkochleation und nochmalige Zementplombe.

Ergebnisse

Bei 27 Patienten (zehn männlich, 17 weiblich, Alter 9–68 Jahre) wurden zwischen 1982 und 1999 29 Zementplomben implantiert (23 Primär-, sechs Rezidivoperationen). Drei der primär Operierten wiesen ein Rezidiv auf. Zwei von ihnen wurden mit dem gleichen Verfahren nochmals operiert und blieben bisher 24 bzw. 102 Monate rezidivfrei. Bei einer Patientin mit einem Riesenzelltumor wurde eine Spezialendoprothese implantiert. Die Beobachtungszeit lag zwischen 1 und 151 Monaten, im Durchschnitt bei 49 Monaten. Gelenkfunktion: 14-mal exzellent, zehnmal gut, einmal schlecht. Komplikationen: zwei Frakturen, eine Fistel, eine Arthrose, eine Achsenfehlstellung.

Abstract

Objective

Extensive excochleation of juxta-articular osteolytic lesions. Temporary filling of the defect with bone cement to preserve joint function, to prevent fracture and recurrence. During the second sitting, the bone cement is removed and replaced preferably by autogenous bone grafts.

Indications

Juxta-articular osteolytic lesions which are benign or of low malignancy. Lesions of questionable malignity as well as tumorlike conditions such as giant cell tumors, chondroblastomas, unicameral and aneurysmal bone cysts, which are all characterized by a high tendency of recurrence.

Contraindications

Malignant bone tumors, lesions invading the overlying soft tissues.

Severe osteoporosis.

Surgical Technique

Stage 1: fenestration of bone, complete curettage or excisional biopsy. Filling of the defect with bone cement. Internal fixation if indicated.

Stage 2: after freedom from recurrence of at least 1 year, removal of the bone cement and replacement wit preferably autogenous bone grafts. Removel of the perifocal soft tissue membrane for histologic examination. In the presence of recurrence, the excochleations is repeated as well as the filling with bone cement.

Results

Between 1982 and 1999, the described technique was performed in 27 patients (ten men, 17 women, age 9–68 years). A total of 29 cement fillings were done, 23 for primary surgery, six for recurrences. The initial surgery was followed by three recurrences, two of which underwent repeat filling and remained free of recurrence for 24 and 102 months, respectively.

A special tumor prothesis was used in one woman for recurrence of a giant cell tumor. The duration of follow-up varied between 1 and 151 months (average 49 months). The joint function was excellent 14 times, good ten times, and poor once. The following complications were encountered: two fractures, one draining sinus, one osteoarthritis, and one axial malalignment.