Mediale Schenkelhalsfraktur im Erwachsenenalter und Osteosynthese mit der dynamischen Hüftschraube (DHS)

Zusammenfassung

Operationsziel

Belastungsstabile Fixation von Schenkelhalsfrakturen.

Indikationen

Intrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen bei Erwachsenen.

Kontraindikationen

Mediale Schenkelhalsfrakturen bei Kindern.

Schwerste Osteoporose.

Operationstechnik

Lateraler Zugang zum proximalen Oberschenkel. Modifizierter transglutealer Zugang zum Hüftgelenk nach Bauer et al. Inzision der Gelenkkapsel an der Ventralseite zur Entfernung des Hämarthros. Möglichst indirekte Reposition der Fragmente in anatomischer Stellung oder allenfalls leichter Valgusposition. Vorübergehende Fixation der Fragmente mit zwei bis vier 2,0 mm dicken Kirschner-Drähten. Einbringen der Schenkelhalsschraube. Fixation der Schraube mit einer 2-Loch-DHS-Platte mit Gleitzylinder am lateralen Femurschaft. Bei Bedarf zusätzliche 6,5-mm-Spongiosaschraube kranial im Kopffragment, in beiden Ebenen parallel zur DHS.

Weiterbehandlung

Frühe funktionelle Behandlung, Physiotherapie von Hüft-, Knie- und Sprunggelenk. Belastung schmerzabhängig; in Abhängigkeit von Frakturtyp, Repositionsergebnis und Knochenqualität auch sofortige Vollbelastung möglich.

Ergebnisse

Von 87 Patienten, die zwischen August 1983 und April 1991 in der Abteilung für Unfallchirurgie der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg mit der vorgestellten Methode behandelt wurden, konnten 68 nach mindestens 24 und durchschnittlich 43 Monaten nachuntersucht werden. Bei zwei Patientinnen kam es zu einer frühen Dislokation der Fragmente, einmal nach 6 Wochen und einmal nach 3 Monaten.

Bei einem Patienten trat eine tiefe Infektion auf, die nach Weichteildrainage ausheilte. Ein weiterer Patient entwickelte eine Pseudarthrose bei erhaltender Hüftkopfvitalität. Bei elf nachuntersuchten Patienten fand sich eine avaskuläre Femurkopfnekrose; vier entwickelten eine Total- und sieben eine Teilnekrose. Das funktionelle Ergebnis nach dem Score von Merle d'Aubigné war bei 53 Nachuntersuchten exzellent bis gut und bei 15 annehmbar bis schlecht.

Abstract

Objective

Stable internal fixation of femoral neck fractures.

Indications

Intracapsular femoral neck fractures in adults.

Contraindications

Femoral neck fractures in children.

Severe osteoporosis.

Surgical Technique

Lateral incision at the proximal femur. Transgluteal approach to the coxofemoral joint according to Hardinge. Small opening of the anterior joint capsule and evacuation of hematoma. Anatomic reduction or reduction in slight valgus, by indirect means if at all possible. Temporary fixations of the fragments with two to four 2.0-mm Kirschner wires. Insertion of hip screw and sliding of the 2-hole side plate over the screw and its fixation to the lateral aspect of the femur. If additional stability is judged necessary, introduction of 6.5-mm cancellous bone lag screw into the cranial part of the femoral head parallel to the hip screw.

Results

Between August 1983 and April 1991 the described technique was used in 87 patients at the Department of Traumatology of the Albert-Ludwigs University Freiburg. 68 patients could be followed up after a minimum of 24 and an average of 43 months. An early loss of reduction occurred in two female patients, once after 6 weeks and once after 3 months.

One patient developed a deep infection which was successfully treated with irrigation. A nonunion without evidence of avascular necrosis was seen in another patient. Avascular necroses occurred eleven times of which four were complete and seven partial. Using the Merle d'Augibné score, 53 patients obtained a good orexcellent result; the outcome was satisfactory to poor in 15.