Die “Scarf”-Osteotomie bei Hallux Valgus

Zusammenfassung

Operationsziel

Korrektur einer symptomatischen Hallux-valgus-Deformität.

Indikationen

Im Schuh hinderliche Hallux-valgus-Deformitäten, bei denen eine laterale Verschiebung des Caput ossis metatarsalis I um bis zu zwei Drittel seiner Breite eine ausreichende Korrektur des Intermetatarsalwinkels I–II und damit der Deformität ergeben kann.

Kontraindikationen

Hypermobilität des ersten Strahls.

Osteoporose.

Arthrose des Metatarsophalangealgelenks I.

Operationstechnik

Mediale Längsinzision über dem Metatarsophalangealgelenk I bis zur Mitte des Os metatarsale I. Tenotomie der Abduktorsehne und laterale Längsinzision der Kapsel des Metatarsophalangealgelenks I zur zwanglosen Reposition des Caput ossis metatarsalis I auf dem Sesambeinapparat. Z-förmige Osteotomie auf der medialen Seite der distalen zwei Drittel des Os metatarsale I. Laterale Verschiebung des distalen Fragments bis zur vollständigen Korrektur des pathologischen Intermetatarsalwinkels. Bei Bedarf Rotation des distalen Fragments, um eine pathologische Orientierung der distalen Gelenkfläche des Os metatarsale I (Distal Metatarsal Articular Angle, DMAA) zu korrigieren. Osteosynthese mit zwei 2,7-mm-AO-Kortikalisschrauben. Mediale Raffung der Kapsel des Metatarsophalangealgelenks I.

Ergebnisse

73 in der Zeit von Oktober 1995 bis Juli 1998 vom Erstautor vorgenommene “Scarf”-Osteotomien bei 57 Patienten ergaben nach einer Nachuntersuchungszeit von 23 (12–45) Monaten eine Verbesserung des durchschnittlichen Intermetatarsalwinkels I–II von 12° auf 6° und des durchschnittlichen Metatarsophalangealwinkels von 27° auf 11°. Die auf einer visuellen Analogskala (0–10) gemessene Patientenzufriedenheit erreichte einen Durchschnittswert von 9,2. Drei Patienten würden sich nicht mehr operieren lassen (schwere beidseitige Unterkorrektur, schmerzhafte Metatarsophalangeale-I-Arthrose, Hallux-varus-Fehlstellung).

Abstract

Objective

Correction of symptomatic valgus deformities.

Indications

A hallux valgus in which the pathologic intermetatarsal angle I–II an be fully corrected by a lateral shift of the metatarsal head not exceeding two thirds of its width.

Contraindications

Hypermobility of the first ray.

Osteoporosis.

Osteoarthritis of the first metatarsophalangeal joint.

Surgical Technique

Medial longitudinal incision extending from the first metatarsophalangeal joint to the midportion of the metatarsal. Tenotomy of the abductor hallucis longus tendon, and lateral longitudinal incision of the metatarsophalangeal joing capsule to allow complete repositioning of the metatarsal head over the sesamoid bones. Z-shaped osteotomy in the mediolateral plane of the distal two thirds of the first metatarsal. Lateral shift of the distal fragment to reduce the intermetatarsal angle to a physiologic one. A pathologic distal metatarsal articular angle can be corrected simultaneously by rotating the distal fragment medially. Medial metatarsophalangeal capsulorrhaphy.

Results

Between October 1995 and July 1998, 73 Scarf osteotomies were performed in 57 patients and followed up clinically and radiologically for an average of 23 (12–45) months. The average intermetatarsal angle I–II was reduced from 12° to 6° and the first metatarsophalangeal angle from 27° to 11°. Patient's satisfaction assessed in a visual 0–10 analog scale (10 points representing complete satisfaction) reached a mean value of 9.2 points. Three patients would not undergo the operation again (one bilateral severe undercorrection, one painful osteoarthritis of the first metatarsophalangeal joint, and one overcorrection).