Interventionelle Therapie nach fehlgeschlagener Fibrinolyse beim akuten Myokardinfarkt Akut- und Langzeitergebnisse nach Verlegung zur “Rescue”-Ballonangioplastie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Akutergebnisse der Ballonangioplastie nach fehlgeschlagener Fibrinolyse (Rescue-PTCA) bei akutem Myokardinfarkt sind widersprüchlich, und Langzeitergebnisse liegen nicht vor. In der vorliegenden Analyse wurden die Akut- und Langzeitergebnisse der Rescue-PTCA bei symptomatischen und klinisch instabilen Patienten analysiert.

Patienten und Methoden: Untersucht wurden insgesamt 49 Patienten nach Rescue-PTCA, die alle aus auswärtigen Kliniken zugewiesen wurden. Start der Fibrinolyse war bei allen Patienten < 6 Stunden (Mittel 2,7 Stunden) nach Symptombeginn. Die Rescue-PTCA war nach < 24 Stunden (Mittel 10,5 Stunden) abgeschlossen. 37 Patienten erhielten Streptokinase, sieben rt-PA, drei Urokinase und zwei Prourokinase. Elektrokardiographische und symptomatische Kriterien definierten den Misserfolg der Lyse. Die Analyse der Akutergebnisse erfolgte aus einem Register; die Langzeitergebnisse wurden klinisch und mittels Fragebogen erhoben.

Ergebnisse: Mittleres Alter der Patienten 48,5 Jahre (38–78 Jahre), 45 Männer, neun Patienten im kardiogenen Schock (18%), Infarktarterie (IRA):RCA 22-mal, RIVA 21-mal, RCX fünfmal, RIVA-Venenbypass einmal, Ein-Gefäß-Erkrankung 27-mal, Mehr-Gefäß-Erkrankung 22-mal. Akutergebnisse: Initialer IRA-TIMI-Fluss 0 bei 28 Patienten, 1 bei zwölf Patienten, 2 bei neun Patienten; nach Rescue-PTCA 1 bei einem Patienten, 2 bei zwei Patienten, 3 bei 46 Patienten (primäre Erfolgsrate 94%). Hospitalmortalität 8,2% (vier Patienten), alles Patienten im kardiogenen Schock. Frühverschlussrate 10%. Blutungskomplikationen bei 14%, alle nicht fatal. Langzeitverlauf: Beobachtungszeitraum 2,5 Jahre bei 42 Patienten (0,5–6,5 Jahre). Drei weitere Todesfälle, damit Gesamtmortalität 14% (sieben von 49). Ein Patient mit überlebtem plötzlichen Herztod. Angiographischer Verlauf: Ejektionsfraktion initial 50%; 53% nach 3 Monaten. Erneute Revaskularisation in 43% (15/35): Re-PTCA bei 8/35, Bypassoperation bei 6/25 Patienten, eine Transplantation. 80% der Patienten waren am Ende des Überwachungszeitraums frei von Angina oder Herzinsuffizienz.

Schlussfolgerungen: Die Rescue-PTCA bei akutem Myokardinfarkt hat bei symptomatischen Patienten ein hohe Erfolgsrate bei geringster Akutmortalität. Bei Patienten im kardiogenen Schock kommt es zu einer erheblichen Reduktion der Mortalität. Die Reinterventionsrate ist relativ hoch. Der Langzeitverlauf bezüglich Mortalität, Herzinsuffizienz und Angina ist gut.

Abstract

Background: The results from studies of coronary angioplasty after failed thrombolysis (rescue-PTCA) in acute myocardial infarction are contradictory. Long-term results were not presented till now. Therefore we analyzed the data from our registry of those patients whose acute and long-term results were available.

Patients and Methods: Data of 49 patients were analyzed who had been admitted for rescue-PTCA from other hospitals. Thrombolysis had to be started < 6 hours (mean 2.7 hours) from onset of symptoms. Rescue-PTCA had to be completed within < 24 hours (mean 10.5 hours). 37 patients received streptokinase, seven rt-PA, three urokinase and two prourokinase. Electrocardiographic and clinical criteria were used to define failure of thrombolysis. The data of the acute results were from a prospective registry and the long-term results came from clinical follow-up visits and a questionnaire sent to the patients.

Results: Mean age of the patients was 48.5 years (38–78 years), 45 male, nine patients in cardiogenic shock (18%), infarct related artery (IRA): RCA 22×, LAD 21×, LCX 5×, CABG 1×, single vessel disease 27×, multiple vessel disease 22 ×. Acute results: Initial IRA-TIMI flow 0 in 28 patients, 1 in twelve patients, 2 in 9 patients; after rescue-PTCA TIMI flow 1 in one patient, 2 in two patients, 3 in 46 patients (procedural success 94%). Hospital mortality 8.2% (four patients), all in cardiogenic shock. Early reocclusion rate 10%. Bleeding complications 14%, no fatal complications. Long-term results: Observation period 2.5 years in 12 patients (0.5–6.5 years). Three more deaths. Total mortality 14% (7/49). Angiographic follow-up: Ejection fraction initially 50%; 53% after 3 months. Repeat revascularization in 43% (15/35): Re-PTCA in 8/35, surgery in 6/35 patients, 1× transplantation. 80% of the patients were free from angina or heart failure.

Conclusions: Rescue-PTCA in acute myocardial infarction has a high procedural success rate with a low hospital mortality. It is the treatment of choice for patients in carciogenic shock. Transportation to an interventional center is safe. The reintervention rate is comparably high. The long-term results are good.