Endoskopische Fluoreszenzdiagnose eines Ösophaguskarzinoms nach Sensibilisierung mit 5-Aminolävulinsäure

Zusammenfassung

Hintergrund: Der Barrett-Ösophagus ist eine erworbene, refluxbedingte Erkrankung, bei der das Plattenepithel im distalen Ösophatus durch Zylinderepithel ersetzt wurde und die mit einem erhöhten Karzinomrisiko assoziiert ist. Aus diesem Grund werden Kontrollendoskopien mit Vier-Quadranten-Biopsien alle 1 bis 2 cm in regelmäßigen Abständen, abhängig vom histologischen Gutachten, empfohlen.

Eigener Fall: Ein 60-jähriger Patient, der seit über 30 Jahren an einer gastroösophagealen Refluxerkrankung leidet und trotz Durchführung einer Fundoplicatio in den letzten zehn Jahren einen progredienten Barrett-Ösophagus entwickelte, wurde uns wegen eines therapierefraktären Barrett-Ulkus zugewiesen. Die bisher regelmäßig erfolgten Kontrollendoskopien ergaben keinen Hinweis für Dysplasien bzw. Malignität. Wir führten bei dem Patienten eine Fluoreszenzendoskopie nach Sensibilisierung mit 5-Aminolävulinsäure (5-ALA. 30 mg/kg oral) durch. Bei der Endoskopie mit einer Blaulichtquelle ließ sich neben dem bekannten Ulkus, welches im Randbereich rot fluoreszierte, eine weitere rot fluoreszierende Stelle identifizieren, die makroskopisch unauffällig erschien. Das histologische Gutachten erbrachte den Befund eines Barrett-Adenokarzinoms, so dass er Patient bei gutem Allgemeinzustand und fehlendem Metastasierungsnachweis einer Ösophagusresektion zugeführt wurde.

Abstract

Background: Barrett's esophagus is a complication of gastroesophageal reflux disease (GERD) characterized by specialized columnar epithelium that contains globlet cells and replaces the squamous epithelium of the distal esophagus. It is found in about 10% of patients with symptomatic reflux disease and more importantly has been associated with the development of esophageal cancer. Adenocarcinoma arieses from dysplasia, which is usually not visible during routine endoscopy, therefore extensive random sampling of the entire Barrett's segment should be performed with biopsies in the 4 quadrants every 1 to 2 cem and of any macroscopic abnormality.

Case Report: We report the history of a 60-year-old man who was admitted to hospital because of an ulcer in Barrett's esophagus not healing despite conservative treatment. He has suffered from gastroesophageal reflux disease for more than 30 years and an antireflux surgical procedure had not resulted in regression of Barrett's esophagus. However, close surveillance could not reveal any dysplastic or malignant lesion. Endoscopic fluorescence detection (EFD) after sensitization with 30 mg/kg 5-aminolevulinic acid (5-ALA) in this patient demonstrated a selective red fluorescence in a macroscopically normal appearing area near the already known ulcer. Biopsies from this fluorescent area showe an adenocarcinoma. Esophagectomy confirmed the presence of intramucosal adenocarcinoma without lymph node metastases.