Heparininduzierte Thrombozytopenie, Ventrikelthrombus und zerebrale Embolie im Verlauf eines akuten Myokardinfarkts

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 58-jähriger Patient wurde nach Reanimation bei Kammerflimmern sediert und beatmet im Kreislaufschock zur Aufnahme gebracht.

Untersuchungen: Die Herzenzyme und Troponin-T waren unauffällig. Das EKG zeigte eine Sinustachykardie mit einem typischen Infarktmuster über der Vorderwand. Das Echokardiogramm wies Wandbewegungsstörungen im Vorderwandbereich auf.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei akuem Vorderwandmyokardinfarkt führten wir eine systemische rt-PA-Lyse durch. Der Therapieverlauf war durch seltene Komplikationen gekennzeichnet: gesicherte heparininduzierte Thrombozytopenie, linksventrikulärer Thrombus und embolische zerebrale Hämorrhagie. Nach mehrfacher Anpassung der Antikoagulation konnte der Patient ohne wesentliches neurologisches Defizit genesen.

Schlussfolgerung: Durch umsichtige Antikoagulation kann, trotz Eskalation der Komplikationen mit heparininduzierter Thrombozytopenie, Ventrikelthrombus und zerebraler Embolie, ein günstiges Therapieresultat erzielt werden.

Abstract

History and Clinical Findings: A 58-year-old male patient was admitted to the emergency room after reanimation in hypotensive shock, under sedation and respiration.

Investigations: The cardiac laboratory markers were within normal limits. The ECG demonstrated a sinustachycardia with typical infarction signs. The echocardiogram showed a hypokinesia of the cardiac apex.

Diagnostics, Treatment and Course: Acute myocardial infarction was treated with a systemic rt-PA lysis. The course was complicated by: confirmed heparin-induced thrombocytopenia, left ventricular thrombus and a cerebral embolism. After multiple adaptations of the anticoagulation regimen, the patient was discharged in a good condition without major neurologic deficits.

Conclusion: With a careful anticoagulation regimen it is possible to achieve a successful outcome in major complications such as heparin-induced thrombocytopenia, left ventricular thrombus and cerebral embolism.