Rhabdomyolyse als seltene Komplikation einer Theophyllinintoxikation

Zusammenfassung

Fallbeschreibung: Es wird über einen 73-jährigen Mann mit Rhabdomyolyse im Rahmen einer akuten Theophyllinintoxikation berichtet. Nach unkontrollierter Einnahme einer unbekannten Menge eines retardierten Theophyllinpräparates in Kombination mit Furosemid wurde er mit Tachykardie, Übelkeit und motorischer Unruhe stationär aufgenommen. Der maximale Theophyllinspiegel betrug 66,5 mg/l. Initial lagen eine Hypokaliämie (2,8 mmol/l), Hyponatriämie (123 mmol/l) sowie erhöhte Werte für Myoglobin (3 789 μg/l) und Kreatinkinase (32,29 μmol/l/s) vor. Es erfolgten die unverzügliche orale Gabe von Aktivkohle in Kombination mit Hämodialyse (CVVH) und forcierter Diurese sowie die intravenöse Gabe von Kaliumchlorid, Natriumchlorid und Metoprolol. Die Serumwerte für Theophyllin, Kreatinkinase und Myoglobin normalisierten sich innerhalb kurzer Zeit, ohne dass ein sekundärer Anstieg des Theophyllinspiegels aufgetreten wäre.

Schlussfolgerung: Rhabdomyolysen sind seltene Komplikationen einer Theophyllinintoxikation. In der Literatur sind bislang nur wenige Fälle mitgeteilt worden. Der vorliegende Fallbericht unterstreicht die Notwendigkeit einer schnellen Diagnose und konsequenten Therapieeinleitung, um ein akutes Nierenversagen oder einen letalen Verlauf zu vermeiden. Basierend auf Pathogenese und Epidemiologie theophyllininduzierter Rhabdomyolysen werden Risikofaktoren und Therapieprinzipien formuliert und anhand der Literaturübersicht diskutiert.

Abstract

Case Report: A case of a 73-year-old male with theophylline overdose complicated by rhabdomyolysis is reported. After uncontrolled self-medication with an unknown number of theophylline slow release 350 mg tablets and furosemide 40 mg tablets he was admitted with unspecific clinical signs like tachyarrhythmia, vomiting and restlessness. Maximum theophylline concentration was 66.5 mg/l, other abnormal laboratory findings included hypokalemia (2.8 mmol/l) and hyponatremia (123 mmol/l). The maximum creatinkinase level was measured after admission (32.29 μmol/s/l) accompanied by a serum myoglobin level of 3,789 μg/l. Immediate treatment with oral activated charcoal and continuous veno-venous hemodialysis (CVVH) was instituted, together with intravenous potassium and sodium chloride substitution, forced diuresis and continuous administratin of intravenous metoprolol. The theophylline, creatinkinase and myoglobin levels decreased rapidly and there was no second rise in theophylline found. The patient survived without sequelae.

Conclusion: Rhabdomyolysis is a rare complication of theophylline intoxication. In literature only a small number of cases are reported. Our results illustrate the necessity of a purposeful and fast management to successfully prevent renal failure or death. Some pathogenetic mechanisms of theophylline-induced rhabdomyolysis, epidemiologic data, risk factors and therapeutical principles will be demonstrated by a detailed literature survey.