Kombinierte Stuhl- und Harninkontinenz

Zusammenfassung

Hintergrund: Harn- und Stuhlinkontinenz kommen häufig gemeinsam vor. 6 bzw. 9,5% aller Männer bzw. Frauen über 50 Jahre leiden an einer solchen kombinierten Inkontinenz. Eine gleichzeitige Harninkontinenz findet sich bei rund 50 bzw. 60% aller Männer bzw. Frauen mit Stuhlinkontinenz. Das überzufällig häufige Zusammentreffen von Stuhl- und Harninkontinenz beruht auf der weitgehend identischen Nervenversorgung von Harnblase und Enddarm und den engen nachbarschaftlichen Lagebeziehungen der beiden Schließmuskelapparate.

Einteilung: Die Ursachen der Harn- und Stuhlinkontinenz lassen sich in zwei Gruppen einteilen: 1. neurogene Funktionsstörungen, 2. Beckenbodenfunktionsstörungen. Bei den neurogenen Funktionsstörungen sind Störungen des Zentralnervensystems und Schädigungen der peripheren Nerven zu unterscheiden. Beckenbodenfunktionsstörungen können neurogen oder unmittelbar muskulär bedingt sein. Die Harninkontinenz wird folgendermaßen klassifiziert: 1. Stressinkontinenz, 2. Urge-Inkontinenz, 3. Reflexinkontinenz, 4. Überlaufinkontinenz, 5. extraurethrale Inkontinenz. In Zusammenhang mit der analen Inkontinenz kommen insbesondere die ersten vier Formen vor.

Diagnostik: Die Diagnostik umfasst die sorgfältige Anamnese, die körperliche einschließlich neurourologischer Untersuchung, Urinstatus, Sonographie des Harntrakts mit Restharnmessung, Uroflowmetrie, ggf. Harnblasendruckmessung, transkavitäre Beckensonographie, laterales Zysturethrogramm, Kernspintomographie und Rektumdiagnostik.

Schlussfolgerung: Für ein optimales Therapiekonzept müssen bei kombinierter Stuhl-Harn-Inkontinenz immer beide Aspekte interdisziplinär abgeklärt werden.

Abstract

Background: Double (urinary and fecal) incontinence is relatively common in the elderly. 6% of men and 9.5% of women over 50 years suffer from combined urinary and fecal incontinence. 50% of males and 60% of females with fecal incontinence have concurrent urinary incontinence. The high rate of concurrence of urinary and fecal incontinence is due to an almost identical innervation of the urinary bladder and the rectum and the close vicinity and partial identity of the muscular sphincter mechanisms.

Classification: There are two causal entities of double incontinence: 1. neurogenic disorders, 2. pelvic floor dysfunction. Neurogenic disorders can be classified in central and peripheral nervous lesions. Pelvic floor dysfunction can be due to nerve injury or direct muscular lesions. According to the International Continence Society, urinary incontinence is classified into five categories: 1. stress incontinence, 2. urge incontinence, 3. reflex incontinence, 4. overflow incontinence, 5. extraurethral incontinence. With respect to anal incontinence, the first four groups are important.

Diagnosis: The diagnostic evaluation comprises meticulous history, physical examination including neuro-urological status, rectal and in females standardized pelvic examination, urinalysis, sonography of the kidneys and bladder after voiding (postvoid residual urine). In women, a transrectal ultrasound of the bladder, urethra and the pelvic floor is important and can replace lateral cystourethrography. In complex cases, dynamic NMR imaging is helpful. Functional investigations include urodynamic studies with uroflowmetry, filling and voiding cystometry and urethral pressure profiles and rectomanometry.

Conclusion: For optimal therapy of double incontinence, an interdisciplinary approach is necessary.