Spezifische Immuntherapie der Hymenopterengiftallergie: aktuelle Probleme

Zusammenfassung

Spezifische Immuntherapie mit Hymenopterengift (HG-SIT) schützt bienen- oder wespengiftaller-gische Patienten zu nahezu 100% vor erneuter Anaphylaxie durch einen Insektenstich. Die grundsätzlichen Kontraindikationen einer Hyposensibilisierung sind auch bei HG-SIT zu beachten. Jedoch ist durch sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung feststellen, ob der Verzicht auf eine Therapie den Patienten nicht mehr gefährdet als eine Hyposensibilisierung trotz Kontraindikation. Bei Mastozytosepatienten verläuft Insektengiftanaphylaxie oft lebensbedrohlich. Es ist daher zu diskutieren, sie auch ohne Anamnese einer früheren Reaktion bereits beim Vorliegen einer Insektengiftsensibilisierung zu hy-posensibilisieren. Wiederholte systemische Nebenwirkungen der HG-SIT können zum Therapieabbruch zwingen. Eine Begleittherapie mit dem Anti-IgE-Antikörper Omalizumab ist ein interessanter Ansatz, um eine bessere Verträglichkeit der HG-SIT zu erreichen. Für Patienten mit lebenslanger HG-SIT (beispielsweise bei Mastozytose) würde eine Ausdehnung der Injektionsintervalle über sechs Wochen hinaus die Therapie wesentlich erleichtern. Bisher ist allerdings nicht klar, ob dies ohne Verlust der Schutzwirkung möglich ist. Derzeit sind höchstens 10% der Patienten mit Insektengiftanaphylaxie angemessen versorgt — das Wissen von Ärzten und Patienten über die hervorragenden Therapiemöglichkeiten bei dieser Erkrankung muss besser werden!

Summary

Venom immunotherapy (VIT) protects patients with honeybee or vespid venom allergy in up to 100% from further sting anaphylaxis. Basically, contraindications of specific immunotherapy apply also to VIT. However, careful risk-benefit assessment is necessary to decide whether performing VIT despite a contraindication or refraining from it is less harmful to the patient. As patients with mastocytosis frequently develop life-threathening sting anaphylaxis, it has to be discussed to treat them with VIT also without prior sting anaphylaxis in case of Hymenoptera venom sensitiza-tion. Repeated systemic reactions to VIT may necessitate its discontinuation. In this situation concomitant administration of the anti-IgE antibody omalizumab seems a promising approach to achieve tolerance of VIT. For patients who need lifelong VIT (e. g., in mastocytosis), longer intervals between injections would make prolonged treatment more acceptable. However, the efficacy of injection intervals of more than six weeks needs to be assessed by adequate studies. Today, at most 10% of patients with Hymenoptera venom allergy are provided with adequate care — physicians’ and patients’ knowledge of the excellent therapeutic options for this condition have to be improved.