Erhöhte basale Serumtryptase als Risikofaktor der Insektengiftallergie

Zusammenfassung

Eine erhöhte Konzentration der basalen Serumtryptase (ST) stellt einen Risikofaktor für besonders schwere anaphylaktische Insektenstichreaktionen dar. Auch eine Mastozytose ohne Erhöhung des basalen ST-Spiegels ist als Risikofaktor anzusehen. Bei den meisten Patienten mit erhöhtem basalen ST-Spiegel findet sich eine kutane, häufig auch eine systemische Mastozytose, die an der Haut oft sehr diskret ist (okkulte kutane Mastozytose). Patienten mit erhöhtem basalen ST-Spiegel und/oder Mastozytose („Mastzellerkrankung“) sollten durch Bestimmung des basalen ST-Spiegels und Hautinspektion identifiziert werden. Aufgrund der besonderen Gefährdung ist bei insektengiftallergischen Patienten mit Mastzellerkrankung eine Hyposensibilisierung besonders wichtig. Unter Berücksichtigung des besonderen Risikos eines Therapieversagens sollte bei diesen Patienten die Behandlung mit Bienengift stets (mit Wespengift gegebenenfalls) von vornherein mit einer erhöhten Erhaltungsdosis von 200 μg erfolgen. Die Insektengift-Hyposensibilisierung wird auch bei Mastzellerkrankung meist gut vertragen. Da aber bei Mastzellerkrankung ein Versagen der Behandlung häufiger zu sein scheint, ist die Therapiekontrolle durch Stichprovokation besonders bedeutsam. Bei der überwiegenden Mehrzahl der trotz Hyposensibilisierung bei Stichprovokation weiter reagierenden Patienten lässt sich durch Dosiserhöhung doch noch eine Schutzwirkung erzielen. Nach derzeitigem Kenntnisstand sollte bei Patienten mit Mastzellerkrankung die Hyposensibilisierung lebenslang erfolgen.

Summary

Elevated baseline serum tryptase (ST) levels were found to be associated with particularly severe anaphylactic sting reactions. Mastocytosis with normal ST levels seems to be a risk factor as well. In the majority of patients with elevated ST levels, cutaneous, frequently also systemic mastocytosis can be diagnosed. However, cutaneous lesions may be very inconspicuous and, thus, may be easily missed at inspection (occult cutaneous mastocytosis). In order to identify patients with elevated baseline ST and/or mastocytosis (“mast cell disease”), baseline ST should be measured and a meticulous skin examination should be performed. As Hymenoptera venom-allergic patients with mast cell disease are at high risk, hyposensitization (immunotherapy) is mandatory for them. With respect to the particular risk in the case of treatment failure, bee venom-allergic patients with mast cell disease should be treated with an elevated maintenance dose of 200 ug from the beginning; such an elevated dose might be considered also in vespid venom-allergic patients with additional risks. Venom hyposensitization is well tolerated by the majority of patients with mast cell disease. However, as there are indications of a higher frequency of treatment failures in patients with mast cell disease, sting challenge is highly recommended in order to identify those who are not protected. By an increase of the maintenance dose to 200 μg or even more, the vast majority of patients with initial treatment failure can be protected from further anaphylaxis to stings. According to present knowledge, in patients with mast cell disease Hymenoptera venom hyposensitization should be continued lifelong.