Ungerechtfertigte Abbrüche der Bienengift-Hyposensibilisierung

Zusammenfassung

Hintergrund

Ein vorzeitiger Therapieabbruch gefährdet den Behandlungserfolg bei Hyposensibilisierung mit Insektengift.

Patienten und Methoden

64 Patienten (41 Männer, 23 Frauen; 18–75 Jahre alt) wurden nach Einleitung einer Bienengift-Hyposensibilisierung weiter verfolgt. Die Erhaltungstherapie erfolgte bei acht Patienten in unserer Klinik, bei 56 Patienten durch niedergelassene Ärzte mit (n = 22) oder ohne (n = 34) Zusatzbezeichnung Allergologie. Als Mindestbehandlungsdauer waren drei Jahre vorgesehen. Dauer der Behandlung und Gründe für vorzeitige Abbrüche wurden durch Befragung der Patienten und/oder ihrer Ärzte in Erfahrung gebracht.

Ergebnisse

Zwei von 64 Patienten waren bei Nachuntersuchung unbekannt verzogen. Bei drei Patienten wurde die Behandlung aufgrund einer Kontraindikation bzw. wegen Therapienebenwirkungen abgebrochen. Von den verbleibenden 59 Patienten führten 43 (72,9%) die Behandlung mindestens drei Jahre lang durch. Bei 16 (27,1%) Patienten wurde die Behandlung ohne medizinische Notwendigkeit vorzeitig nach zwei bis 34 Monaten beendet. Bei sieben dieser Patienten erfolgten die Therapieabbrüche aufgrund mangelnder Compliance und bei den übrigen neun Patienten aufgrund medizinisch ungerechtfertigter Arztentscheidungen.

Bei Patienten, die durch Ärzte ohne Zusatzbezeichnung Allergologie behandelt wurden, wurde die Hyposensibilisierung häufiger vorzeitig beendet (12/32; 37,5%) als bei Patienten, die durch Allergologen betreut wurden (4/27; 14,8%; p = 0,05). Acht von neun Patienten, bei denen aufgrund einer medizinisch ungerechtfertigten Arztentscheidung die Behandlung abgebrochen wurde, waren von Nicht-Allergologen behandelt worden.

Schlussfolgerung

Zur Sicherung des Behandlungserfolges ist ein besseres Qualitätsmanagement erforderlich. Wird die Hyposensibilisierung durch Ärzte ohne die Zusatzbezeichnung Allergologie vorgenommen, so sollte der Patient zumindest jährlich und vor geplantem Ende der Behandlung einem Allergologen vorgestellt werden.

Summary

Background

An unjustified discontinuation of immunotherapy with Hymenoptera venom may reduce the efficacy of treatment.

Patients and methods

We followed the course of 64 patients (41 males, 23 females; 18–75 years old) treated with honeybee venom immunotherapy. Maintenance injections were given in the outpatient department of our clinic (n = 8) or by physicians in private practice being certified allergologists (n = 22) or not (n = 34). Minimum intended duration of treatment was three years. Follow-up evaluation was done by interview of the patient and/or the respective physician.

Results

Two of 64 patients could not be evaluated at follow-up. In three patients immunotherapy was prematurely stopped due to the occurrence of a contraindication or repeated systemic side effects. In 43 of the remaining 59 patients (72.9%) the minimum treatment duration was achieved. In 16/59 patients (27.1%) there was unjustified premature discontinuation of immunotherapy after two to 34 months which was due to patient non-compliance in seven and due to medically unjustified treatment stops in nine patients.

If treatment was performed by a physician without allergologic specialization, an unjustified premature treatment cessation was more frequent (12/32; 37.5%) than in patients treated by an allergologist (4/27; 14.8%; p = 0.05). Eight of nine patients in whom treatment was stopped due to a medically unjustified decision had been treated by non-allergologists.

Conclusion

Immunotherapy in Hymenoptera venom-allergic patients requires an improved quality management. If treatment is done by a physician without allergologic specialization, the patient should be referred to an allergologist at least once per year and before treatment cessation.