Derzeitiger Kenntnisstand der nasalen Anwendung von Glukokortikosteroiden

Zusammenfassung

Glukokortikosteroide (GKS) werden seit über 50 Jahren in der Therapie entzündlicher Erkrankungen eingesetzt. Durch die Verfügbarkeit nasaler Glukokortikosteroide existiert für die meisten nichtinfektiösen Rhinitiden und Sinusitiden eine ideale Therapieoption. Ihre Wirkung wird von zytoplasmatischen Rezeptoren vermittelt, die in zahlreichen Zellarten vorhanden sind. Zudem existieren rezeptorunabhängige Sofortwirkungen.

Bei der wichtigen Indikation der allergischen Rhinitis besteht ein wesentlicher Wirkmechanismus in der guten Wirksamkeit auf T-Lymphozyten. Insgesamt sind die T-Zell-Kinetik, -Aktivierung und -Zytokinproduktion hochsensitiv auf GKS. Die Inhibierung von Produktion und Freisetzung proinflammatorischer und regulatorischer Zytokine beeinflusst auch die Expression von Adhäsionsmolekülen wie E-Selectin, VCAM-1 oder ICAM-1.

Zur nasalen Anwendung stehen in Deutschland Dexamethason, Beclomethasondipropionat, Flunisolid, Fluocortinbutylester, Budesonid, Fluticasonpropionat, Triamcinolonacetonid und Mometasonfuroat zur Verfügung. Durch die Entwicklung der letztgenannten modernen Präparate konnte die Wirksamkeit deutlich verbessert werden. Unerwünschte Wirkungen sind äußerst gering.

Summary

Glucocorticosteroids have been used to treat inflammatory diseases for more than 50 years. Using nasal application, steroids are ideal therapeutic options for most forms of noninfectious rhinitis and sinusitis. Cytoplasmatic glucocorticoid receptors can be found in most human cell types and play a key role in the mode of action. Receptor independent early-phase effects have been found additionally.

In allergic rhinitis as the most important indication for nasal steroids the effect on intraepithelial T-lymphocytes is well defined. T-cell kinetics, activation and cytokine production are highly sensitive to nasal steroids. Inhibition of production and liberation of proinflammatory and regulatory cytokines also affects the expression of adhesion molecules such as E-selectin, VCAM-1 or ICAM-1.

For nasal application dexamethasone, beclomethasone dipropionate, flunisolide, fluocortin butylester, budesonide, fluticasone propionate, triamcinolone acetonide and mometasone furoate are available in Germany. The development of modern substances highly increased efficacy. Side effects are extremely rare.