Erst der Schlaganfall, dann die Depression

Abstract

Etwa jeder dritte Patient nach einem Schlaganfall erleidet im weiteren Verlauf eine Depression. Wie sich diese durch geeignete psycho- oder pharmakotherapeutische Maßnahmen am besten verhindern lässt, ist noch nicht abschließend geklärt. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer haben sich in einer aktuellen Metaanalyse als wirksam erwiesen (neuaufgetretene Depression nach Schlaganfall, Fluoxetingruppe im Vergleich mit der Placebogruppe: Odds Ratio = 0,25 [95%-Konfidenzintervall 0,11–0,56]), auch in Hinblick auf eine Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens. In zwei weiteren Studien zur Prophylaxe einer Depression nach Schlaganfall zeigte sich eine Wirksamkeit psychologischer Interventionen mit einer gepoolten Odds Ratio von 0,64 (95%-Konfidenzintervall 0,42–0,98) bezogen auf das Outcome manifeste Depression zum Studienende.

Bei der Behandlung einer Depression nach Schlaganfall zeigten Antidepressiva eine Verbesserung von Remissionsraten (Vorhandensein einer Depression nach Studienkriterien, Antidepressiva versus Placebo: Odds Ratio = 0,47 [95%-Konfidenzintervall 0,22–0,98]) und eine Verminderung von depressiven Symptomen, jedoch auch eine verdoppelte Rate von unerwünschten Nebenwirkungen (des zentralen Nervensystems und des Gastrointestinaltrakts). Psychotherapeutische Verfahren scheinen nach derzeitiger Evidenz bei Patienten nach Schlaganfall wirksamer in der Prävention einer Depression als in deren Behandlung zu sein. Möglicherweise ist die Akkupunktur bei der Behandlung der Depression nach Schlaganfall wirksam.

Auch wenn es Hinweise auf eine erhöhte Inzidenz von Schlaganfällen bei Depressionen gibt, geben aktuelle Leilinien keine Empfehlungen hinsichtlich der Prophylaxe eines Schlaganfalls bei manifester Depression.