Versicherungsmedizinische Risikobeurteilung von pathologischen Leberwerten und aktuellen Entwicklungen bei der chronischen Hepatitis

Zusammenfassung

In Deutschland leiden 3–4 Millionen Menschen an chronischen Leberkrankheiten, davon sind 80 % Männer. Vor allem alkoholische Leberschäden, die verschiedenen Formen der Fettleber und chronische Virushepatiti-den sind häufig und relevant für die Personenversicherung. Erhöhte Werte für GGT und SGPT finden sich bei etwa 10 % der Bevölkerung. Die Ursache lässt sich häufig nicht definitiv klären. In ausgewählten Fällen kann eine CDT-Bestimmung hilfreich sein, um einen Verdacht auf chronischen Alkoholabusus zu bestätigen oder auszuräumen. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass auch die nichtalkoholische Fettleber mit Entzündung (NASH) ein relevantes eigenständiges Krankheitsbild darstellt, das insbesondere bei für NASH prädisponierten Diabetikern zur Zirrhose als Todesursache führen kann. Die Behandlung der chronischen Virushepatitis B und C ist in den letzten Jahren komplexer geworden. Bei HBe-Antigen negativen Hepatitis B-Patienten brachte die Interferon-Therapie so wenig Dauerheilungen, dass sich jetzt eine — ggf. lebenslange — Dauertherapie mit Nukleosidanaloga durchsetzt. Die Risikoprüfung in schwierigen Grenzfällen, wie z. B. bei Hepatitis B-Carriern oder Personen nach erfolgreicher Therapie einer chronischen Hepatitis B oder C, sollte durch fachärztliche Expertise unterstützt werden.

Abstract

Alcoholic liver disease, non alcoholic fatty liver and chronic viral hepatitis have a high prevalence in the German population. They are associated with significantly increased occupational disability and mortality. Elevated levels of GGT or ALT can be found in about 10 % of the general population. Attempts to identify an underlying diagnosis often remain unsuccessful. In selected cases CDT can be helpful to confirm or rule out suspected alcohol-abuse. Recent studies showed that non alcoholic steatohepatitis (NASH) is a potentially severe complication of diabetes and its metabolic precursors. Treatment options for chronic viral hepatitis get more and more sophisticated, but the rates of sustained cure are still unsatisfactory, especially in hepatitis B with negative HBe-antigen and the hepatitis C genotypes 1, 4 and 5. Life long suppression of HBV replication by nucleoside analogues seems to prevent liver cirrhosis, but may become a great burden on health costs. The risk assessment of HBV carriers and of patients with successfully treated viral hepatitis should rely on the expertise of experienced physicians.