Il trauma cranico e l’emorragia subaracnoidea sono condizioni ad alto rischio di ipopituitarismo: valutazione a 3 mesi dopo danno cerebrale

Riassunto

L’ipopituitarismo acquisito nei soggetti adulti è ovviamente sospettato in pazienti con patologia primitiva della regione ipotalamo-ipofisaria, particolarmente dopo neurochirurgia e/o radioterapia. Il trauma cranio-encefalico è inserito tra le cause di ipopituitarismo. Tuttavia la valutazione neuroendocrina non è inclusa di routine nel monitoraggio di questi pazienti. Scopo di questo studio è quello di chiarire la prevalenza di ipopituitarismo dopo trauma cranico (TBI) o emorragia subaracnoidea (SAH) a 3 mesi dall’evento acuto. A tale scopo sono stati arruolati in uno studio multicentrico 140 soggetti a 3 mesi dall’evento acuto [TBI, n=100, 31 donne, 69 uomini; età: 37,1±1,8 anni; indice di massa corporea (BMI) 23,7±0,4 kg/m²; Glasgow Coma Scale (GCS) 3–15;SAH, n=40, 14 uomini, 26 donne, età: 51,0±2,0 anni; BMI: 25,0±0,6 kg/m²; Fisher’s scale 1–4]. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un’ampia valutazione ormonale basale; l’asse GH/IGF-I è stato valutato mediante test al GHRH+Arginina e dosaggio dell’IGF-I. Il 25–30% dei pazienti traumatizzati in età adulta presentava gradi diversi di ipopituitarismo. In particolare il 4, 6 ed il 25% dei pazienti presentava un deficit totale, multiplo ed isolato, rispettivamente. Il diabete insipido era presente nel 4%. Ipocorticosolismo, ipotiroidismo ed ipogonadismo secondari erano presenti nell’ 8,5 e 17%, rispettivamente. Il deficit di GH grave (GHD) era il più frequente dei deficit ipofisari (25%). Nel 37,5% dei pazienti con SAH erano presenti gradi diversi di ipopituitarismo. Benché nessun caso di ipopituitarismo totale era presente in questa popolazione, deficit multipli ed isolati erano presenti nel 10 e 27,5%, rispettivamente. Il diabete insipido era presente nel 7,5%. Ipocorticosolismo, ipotiroidismo ed ipogonadismo secondari erano presenti nel 2,5, 7,5 e 12,5%, rispettivamente. Anche in questa popolazione il deficit di GH grave era il più frequente (25%). Il TBI e la SAH sono condizioni associate ad un alto rischio di ipopituitarismo acquisito. L’ipopituitarismo è spesso multiplo ed il deficit di GH grave è quello più frequente. Pertanto una valutazione neuroendocrina è sempre necessaria in pazienti dopo danno cerebrale.