Osteoporosi nel paziente sottoposto a trapianto d’organo

Riassunto

Negli ultimi anni il trapianto è diventato un concreto ed efficace approccio terapeutico per molte patologie terminali d’organo, quali quelle di rene, cuore, fegato, polmone e pancreas, nonché per molte patologie ematologiche. Tuttavia, è ben noto che il trapianto d’organo può essere gravato da diverse complicanze cliniche, tra le quali l’osteoporosi è una delle più frequenti e rilevanti. Gradi diversi di fragilità ossea sono spesso presenti già prima del trapianto, in relazione alle diverse alterazioni del metabolismo scheletrico che caratterizzano insufficienza renale, epatica, cardiaca, polmonare e pancreatica. Si stima che oltre il 10% dei pazienti possa presentare fratture prima del trapianto. Tuttavia, la percentuale di pazienti con osteoporosi e fratture cresce in modo drastico dopo il trapianto potendo raggiungere oltre il 50% e fino al 35% dei pazienti, rispettivamente. Il trapianto di cuore e il trapianto di polmone sembrano essere le tipologie maggiormente gravate dal rischio di fratture osteoporotiche. In epoca post-trapianto, aldilà delle alterazioni metaboliche ancora presenti in relazione alla malattia che ha condotto all’insufficienza terminale d’organo (come, ad esempio, l’iperparatiroidismo secondario persistente nel trapianto di rene), il principale fattore di rischio per osteoporosi e fratture è certamente rappresentato dall’assunzione della terapia immunosoppressiva. Se non è ancora del tutto chiaro l’effetto della ciclosporina A e del tacrolimus sul metabolismo osseo, l’impiego di glucocorticoidi costituisce senza dubbio il fattore causale di maggiore rilievo. Nel soggetto trapiantato, infatti, i glucocorticoidi sono adoperati, almeno in fase iniziale, a dosi molto elevate, nella maggioranza dei casi vengono mantenuti in terapia per un tempo indefinito e spesso usati ad alto dosaggio per il trattamento degli episodi di rigetto. Nuove prospettive terapeutiche sembrano affacciarsi oggi per il trattamento di questa condizione. Seppure in studi di dimensioni contenute, infatti, diversi bisfosfonati si sono dimostrati efficaci nel prevenire la perdita di massa ossea e, in qualche caso, nel ridurre il rischio di frattura. In conclusione, l’osteoporosi post-trapianto d’organo rap-presenta una delle più gravi forme di malattia fragilizzante dello scheletro. Tuttavia, la crescente attenzione nei confronti di questa condizione potrà consentire un sempre più valido approccio diagnostico e terapeutico alla malattia.