Induzione dell’ovulazione e gravidanza nella sindrome dell’ovaio policistico

Riassunto

La patogenesi della sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è il risultato di alterazioni a carico di più sistemi, come quello endocrino e metabolico. Di recente, numerosi studi hanno indicato la presenza di insulino-resistenza in gran parte delle donne con PCOS, sia obese che magre. L’iperinsulinemia compensatoria che ne deriva può aumentare la produzione degli ormoni ovarici e surrenalici, la secrezione ipofisaria di LH e ridurre i livelli di SHBG con conseguente aumento della quota libera degli ormoni steroidei. Le donne con PCOS presentano spesso infertilità anovulatoria e, durante la gravidanza, un rischio maggiore di abortività e diabete gestazionale. Nelle donne obese, la riduzione del peso corporeo pari al 5–10% è in grado di indurre cicli ovulatori nel 55–100% delle pazienti nell’arco di 6 mesi. Il clomifene citrato è il farmaco maggiormente utilizzato nel trattamento dell’induzione dell’ovulazione nelle donne affette da PCOS. Il clomifene induce l’ovulazione circa nell’80% delle donne affette da PCOS, ma soltanto il 30–40% di queste otterrà la gravidanza. Il rimanente 20% delle pazienti che non rispondono al clomifene è per lo più affetto da PCOS ed ha un più alto BMI, maggiori iperandrogenismo e insulino-resistenza. Intali pazienti è stata proposta l’associazione di clomifene e metformina con eccellenti risultati. Nei casi in cui non vi sia risposta a tale trattamento, si passa all’uso terapeutico di FSH esogeno e, in caso di insuccesso, è necessario ricorrere a tecniche di procreazione medicalmente assistita, quali fecondazione in vitro e microiniezione intraovocitaria dello spermatozoo. È stato dimostrato che la somministrazione di metformina prima del concepimento e nel primo trimestre di gravidanza nelle donne con PCOS è associata a una minore incidenza di aborti spontanei, che è risultata essere dell’8,8% (rispetto al 41,9% dei controlli). Altri dati indicano, inoltre, che la somministrazione di metformina durante la gravidanza è associata a una riduzione di circa 10 volte del rischio di sviluppare diabete gestazionale.