Mycotic aneurysm of common carotid artery induced byStaphylococcus bureus infection after cervical reoperation

Abstract

The objective of this study was to define a novel type of mycotic aneurysm of the carotid artery arising after cervical reoperation. We retrospectively analyzed all staphylococcal mycotic aneurysms of the common carotid artery. These aneurysms had developed after reoperative thyroid or parathyroid surgery, including resection of the central lymph node compartment and cervical reexploration. Mycotic aneurysms were found in three patients, with an incidence of 0.77% (2/261) and 0.62% (1/161) for thyroid and parathyroid reoperations, respectively. Postoperatively, a lymphatic fistula and cervical hematoma emerged in all patients, as did cervical wound infections on days 3, 4, and 6. Deep wound infections were noted on surgical revision. Cultures grew exclusivelyStaphylococcus aureus, which was resistant to methicillin (MRSA) in one patient. Mycotic aneurysms were identified 1 week after cervical reoperation. One aneurysm was discovered incidentally on planned lavage. The other two aneurysms presented as severe arterial hemorrhages, resulting in exsanguination in one patient. The other two patients had their aneurysms replaced by saphenous venous autografts. There seems to be accelerated arterial media destruction with formation of mycotic aneurysms in staphylococcal wound infections after cervical reoperation. It is important to recognize this novel type of mycotic aneurysm, as it must be repaired immediately to anticipate imminent rupture.

Résumé

Objective: Définir un nouveau type d’anévrysme mycosique de l’artère carotide observé après ré-operation du cou.Méthodes: Une analyse rétrospective de tous les anévrysmes mycosiques en rapport avec des infections staphylococciques développés aux dépens de l’artère carotide commune. Ces anévrysmes se développent après réopération sur la thyroïde ou la parathyroïde, y compris les adénolymphadénectomies cervicales centrales et les réexplorations cervicales.Résultats: On a observé trois cas d’anévrysme mycosique, pour une incidence de 0.77% (2/261) et 0.62% (1/161) pour, respectivement, les réinterventions sur la thyroïde et sur la parathyroïde. En postopératoire, les fistules lymphatiques et un hématome cervical ont été retrouvés chez tous les patients, de même que des infections de la plaie cervicale aux jours 3, 4 et 6. Lors de la révision chirurgicale, les infections profondes du cou ont été notées. Par les cultures, on a mis en évidence uniquement des staphylocoques dorés, résistants à la méthicilline (MRSA) chez un patient. Les anévrysmes mycosiques ont été identifiés une semaine après la réopération cervicale. Un anévrysme a été découvert par hasard lors d’une réexploration pour lavage. Les deux autres anévrysmes se sont présentés comme des hémorragies sévères d’origine artérielle, résultant en une exsanguination chez un patient. Chez deux autres patients, les anévrysmes ont été remplacés par des autogreffes veineuses de la saphène.Conclusions: En cas d’infection staphylococcique de plaie après réopération cervicale, il semble exister une destruction accélérée de la média artérielle avec formation d’un anévrysme mycosique. II est important de reconnaître ce nouveau type d’anévrysme mycosique qui doit être replacé immédiatement afin de prévenir la rupture imminente.

Resumen

Objetivo: Describir un nuevo tipo de aneurisma micótico de la arteria carótida producido tras cirugía cervical. Métodos: Análisis retrospectivo de todos los aneurismas micóticos por estafilococos de la arteria carótida. Estos aneurismas se desarrollaron tras reintervenciones tiroideas, paratiroideas e incluso, tras resecciones de los ganglios linfáticos del compartimiento central de cuello y/o reexploraciones quirúrgicas cervicales. Resultados: En 3 pacientes encontramos un aneurisma micótico. Dos, tras reintervenciones tiroideas (2/261, frecuencia 0.77%) y uno, tras reintervención paratiroidea (1/161, incidencia 0.62%). En todos estos pacientes se desarrollaron seromas, hematomas cervicales o infecciones de la herida en los dias 3, 4 y 6 del periodo postoperatorio. Se constató, al efectuar una revisión quirúrgica, una infección profunda de la herida. En los cultivos sólo crecieron “estafilococus aureus”, que en un paciente eran resistentes a la meticilina (MRSA). Los aneurismas micóticos se descubrieron una semana después de la reintervención cervical; uno de ellos, se detectó casualmente al efectuar una irrigación programada de una cavidad incisional. Los otros dos, se diagnosticaron al producirse una grave hemorragia arterial que, en un caso, originó la muerta del paciente por exanguinación. Los otros dos aneurismas fueron reparados utilizando autoinjertos de la vena safena. Conclusiones: Tras reintervenciones cervicales, la infección de la herida por estafilococos, parece acelerar la destrucción de la capa media arterial, provocando un aneurisma micótico. Es muy importante conocer y diagnosticar precozmente esta nueva forma de aneurismas, para tratarlos de urgencia, anticipándonos así a su ruptura, que entraña gravísimas consecuencias.