Der „IC-Score“ — Ein neuer Ansatz zur Interpretation von impressionszytologischen Präparaten

Zusammenfassung

Die Impressionszytologie der Bindehaut ist eine nichtinvasive Methode zur Beurteilung von morphologischen Veränderungen der Augenoberfläche. Eine Graduierung dieser Veränderungen wurde erstmals von Nelson [8] vorgenommen, der jedoch die einzelnen morphologischen Parameter im Kontext miteinander bewertete. Punkte für jeden einzelnen Parameter wurden erstmals von Aragona [2] sowie Nepp [10] vergeben und zu einem Score summiert, allerdings wurden weniger Parameter berücksichtigt, als im „IC-Score“. Die Erfahrung, dass alle Grade morphologischer Veränderungen in Kombination miteinander auftreten können, ließ es naheliegend erscheinen, sie auch getrennt voneinander zu bewerten und zu einem „IC-Score“ zu summieren. Dazu wurden die impressionszytologischen Präparate beider Augen von 189 Personen beurteilt. Zur Erstellung des „IC-Score“ wurden folgende Parameter mit Punkten von 0 (normal) bis 3 (deutlich pathologisch) bewertet: Qualität des Epithelzellverbandes, Kern-Plasma-Relation (Grad der squamösen Metaplasie), Keratinisierungstendenz, Kernanomalien, Becherzelldichte und Morphologie sowie Mukus und das Vorkommen oder Fehlen von Entzündungszellen. Daraus ergeben sich 0 bis 7 Punkte bei normalem Zellbild, 8 bis 14 bei geringgradig pathologischem, 15 bis 21 bei mittelgradig pathologischem und 22 bis 30 Punkte bei massiv pathologischem Zellbild. In die Berechnung des „IC-Score“ wurden jeweils beide Augen eines Probanden einbezogen. Insgesamt wurden 503 Präparate ausgewertet. Es waren dies Präparate von 27 Gesunden und 162 Patienten mit Keratokonjunktivitis sicca (KCS-Patienten). Ein normales Zellbild fand sich in 52% der Gesunden und 28% der KCS-Patienten. In 44% der Gesunden und 50% der KCS-Patienten zeigte sich ein geringgradig pathologisches, bei 4% der Gesunden und 21% der KCS-Patienten ein mittelgradig pathologisches Zellbild. Ein massiv pathologisches Zellbild fand sich ausschließlich bei 1% der KCS-Patienten. Der hier vorgestellte „IC-Score“ stellt eine brauchbare Möglichkeit zur Objektivierung einer an sich subjektiven Beurteilungsmethode dar. Anhand der errechneten Zahlen können morphologische Veränderungen der Augenoberfläche verlaufskontrolliert werden. Weiters ergibt sich die Möglichkeit einer exakten statistischen Auswertung.

Summary

Impression cytology of the conjunctiva is a non-invasive technique to obtain conjunctival tissue for examining morphological changes of the ocular surface. Nelson [8] was the first who published a grading system for interpretation. In this system, the morphological changes of epithelial and goblet cells were interpreted all in all. Aragona [2] and Nepp [10] were the first who graded the single morphological qualities separately, and summarized the points to a „score“, but for the „IC-Score“ more parameters were summarized. Since all types of morphological changes can occur in combination with each other it might be of more value to interpret them separately and to summarize the results to the „IC-Score“. We therefore examined impression cytological specimens from 189 persons. The following parameters were examined and graded with points ranging from 0 (normal) to 3 (highly abnormal): Quality of the lateral cell cohesion, nuclear-cytoplasmic ratio (grade of squamous metaplasia), grade of keratinization, nuclear anomalies (type and frequency), goblet cell density and morphology of goblet cells, superficial mucus (type and amount), and absence or occurrence of inflammatory cells. Summarizing the points, the following staging of the pathological changes was obtained: 0–7 points: normal cytological picture, 8–14 points: slightly abnormal, 15–21 points: abnormal and 22–30 points: markedly abnormal cytological picture. To calculate the „IC-Score“ the points of both eyes of a patient were summarized. Alltogether 503 specimens were evaluated. There were specimens from 27 healthy controls, and 162 patients with keratoconjunctivitis sicca (KCS). A normal cytological picture of the bulbar conjunctiva was seen in 52% of the controls, and 28% of the KCS-patients. In 44% of the controls, and 50% of the KCS-patients a slightly abnormal cytological picture was found, in 4% of the controls and 21% of the patients with KCS an abnormal cytology was seen. A markedly abnormal bulbar conjunctiva was only found in patients with KCS (1%). „IC-Score“ is helpful for valuating and interpreting morphological qualities of the ocular surface. It offers the possibility for an objective interpretation of the morphological changes observed. Using the „IC-Score“ an objective follow-up of morphological changes and an exact statistical analysis of the data will be possible.