Stereotaktische Radiochirurgie von großen Ziliarkörpermelanomen mit dem Leksell Gamma Knife

Zusammenfassung

Von Juli 1993 bis Februar 1995 wurden 10 Patienten mit ausgedehnten Ziliarkörpermelanomen mit einer Prominenz von 9 mm oder mehr, die einer chirurgischen Exzision oder einer Brachytherapie nicht mehr zugänglich gewesen waren, mit den Leksell Gamma Knife radiochirurgisch behandelt. Die Tumorhöhe vor der Behandlung betrug 10,9 ± 1,5 mm. Alle Tumore wurden am Rand mit zumindest 60 Gray, im Mittel mit 69 ± 12 Gray bestrahlt. Diese Gesamtdosis wurde stets in zwei gleich große Fraktionen aufgeteilt und innerhalb von 4 bis 14 Tagen verabreicht.

Der mittlere Beobachtungszeitraum beträgt heute (Juni 1995) 15 Monate. Mit Hilfe der stereotaktischen Radiotherapie konnte in allen Fällen ein weiteres Wachstum der Uvealmelanome verhindert werden. Eine klinisch deutliche Tumorregression mit Prominenzabnahme zeigte sich bei 8 Augen. 2 Augen wurden nach 8 bzw. nach 9 Monaten wegen persistierender exsudativer Amotio retinae, Amaurosis und fehlender bzw. geringer Prominenzabnahme enukleiert. Ein weiteres Auge mußte nach 10 Monaten wegen eines Neovaskularisationsglaukoms entfernt werden. Somit konnten 7 der 10 Augen mit diesen ausgedehnten Ziliarkörpertumoren erhalten werden. Ein Patient verstarb nach 17 Monaten an Metastasen. Hier hatte eine gute lokale Tumorkontrolle vorgelegen.

Summary

10 patients with very large ciliary body melanomas (prominence of 9 mm or more), not amenable for episcleral plaque irradiation or surgical resection were radiosurgically treated with the Leksell Gamma Knife between July 1993 and February 1995. Mean pretreatment tumor height was 10.9 ± 1.5 mm. All melanomas were irradiated with a minimum marginal dose of 60 Gy. The mean marginal dose was 69 ± 12 Gy. In all cases this total dose was administered in two fractions, delivered within 5 to 14 days.

The mean follow-up period is now 15 months (June 1995). By stereotactic radiosurgery further tumor progression could be stopped in all cases. In 8 eyes tumor control with distinct tumor shrinkage was noticed. Two eyes were enucleated after 8 and 9 months, respectively, because of long-standing, permanent serous retinal detachment, amaurosis and lacking or minimal tumor regression. An additional third eye was removed after 10 months because of neovascular glaucoma. Up to now 7 out of 10 eyes could be conservatively managed. One patient developed metastases and died 17 months after irradiation, despite good local tumor control.