Kombinierte Katarakt- und Glaukomoperation: Phakotrabekulotomie versus Phakotrabekulektomie

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei Patienten mit Glaukom und Katarakt bieten kombinierte Operationstechniken die Aussicht auf bessere Drucksenkung und Absetzen antiglaukomatöser Medikation mit dem Nachteil langsamerer Rehabilitation und häufigerer postoperativer Komplikationen im Vergleich zu Clear-Cornea-Kataraktchirurgie.

Methode

Retrospektive Analyse zweier konsekutiver Fallserien mit kombinierter Katarakt- und Glaukomoperation bei primärem Offenwinkelglaukom oder Pseudoexfoliationsglaukom. In Gruppe 1 (69 Augen) wurde nach der Kataraktoperation und Linsenimplantation eine Trabekulotomie durchgeführt. In Gruppe 2 (60 Augen) wurde eine Phakotrabekulektomie mit Mitomycin C (MMC) durchgeführt. Das MMC wurde ca. 8 Minuten präoperativ in einer Dosis von 2,5 μg oder 5 μg subkonjunktival injiziert. Intraokularer Druck (IOD) und Therapiebedarf nach 1 und 2 Tagen, 1 und 2 Wochen und 1, 3, 6 und 12 Monaten sowie Erfolgs- und Komplikationsraten wurden verglichen.

Resultate

Der mittlere IOD in Gruppe 1 und 2 betrug 14,3 bis 15,4 bzw. 12,4 bis 13,7 mm Hg. Der Gruppenvergleich war nach 1 und 2 Wochen und 3 Monaten statistisch signifikant (p < 0,05). Der Therapiebedarf unterschied sich nach dem ersten Monat im weiteren Verlauf nicht signifikant. In der Kaplan-Meier-Analyse waren die Erfolgsraten mit Kriterium IOD < 21 mm Hg nicht signifikant unterschiedlich. Mit Kriterium IOD < 18 mm Hg ohne Therapie betrugen die Erfolgsraten nach einem Jahr 63% in Gruppe 1 und 83% in Gruppe 2 (p = 0,0159). In Gruppe 1 entwickelte sich statistisch signifikant häufiger ein Hyphäma (26% vs. 7%; p = 0,005), in Gruppe 2 hingegen postoperative Hypotonie (35% vs. 9%; p < 0,001).

Diskussion

Die Phakotrabekulektomie mit MMC erzielte tendenziell niedrigere IOD-Werte sowie signifikant bessere Erfolgsraten für Druckwerte < 18 mm Hg ohne Therapie, allerdings mit häufigeren potentiell bedrohlichen Komplikationen und Sekundärinterventionen. Für die Mehrzahl der Patienten mit Katarakt und Glaukom scheint die Phakotrabekulotomie aufgrund meist ausreichender Drucksenkung fast ohne relevante Komplikationen die bessere Option zu sein.

Abstract

Background

The frequent coincidence of cataract and glaucoma arises the decision to perform either combined surgery or clear cornea cataract surgery. The perspective of a better pressure regulation and reduced medication after combined surgery must be weighed against a slower rehabilitation and higher risk of postoperative complications.

Method

Retrospective analysis of two consecutive case series of combined cataract and glaucoma surgery including patients with primary open angle glaucoma or pseudoexfoliative glaucoma. In 69 eyes of group 1 we performed a phacotrabeculotomy. In 60 eyes of group 2 we performed a phacotrabeculectomy with intraoperative Mitomycin C (MMC). 2.5 μg or 5 μg MMC were injected subconjunctivally 8 minutes preoperatively. Intraocular pressure (IOP) and antiglaucomatous medication were compared 1 and 2 days, 1 and 2 weeks, 1, 3, 6, and 12 months postoperatively. Furthermore we compared success and complication rates.

Results

The mean IOPs of groups 1 and 2 were 14.3 to 15.4 and 12.4 to 13.7 mm Hg. This difference was statistically significant after 1 and 2 weeks and 3 months (p < 0.05). Mean medication did not differ between groups after the first month. Kaplan-Meier analysis yielded similar success rates for the criterion IOP < 21 mm Hg. The criterion IOP < 18 mm Hg without therapy resulted in success rates of 63% in group 1 and 83% in group 2 (p = 0.0159). Group 1 developed a statistically significantly higher frequency of hyphema (26% vs. 7%; p = 0,005), whereas group 2 had a significantly higher frequency of hypotony (35% vs. 9%; p < 0,001).

Discussion

Phacotrabeculectomy with MMC resulted in slightly lower IOP values and significantly better success rates for IOP < 18 mm Hg without therapy. This might be advantageous for patients with a low target pressure. On the other hand a higher rate of potentially sight-threatening complications and secondary interventions had to be accepted. For the majority of patients phacotrabeculotomy appears to be the better choice resulting in sufficient IOP regulation almost in absence of relevant complications.