Advertisement

Spektrum der Augenheilkunde

, Volume 14, Issue 1, pp 2–7 | Cite as

Chirurgie des Maculaforamens mit Adjuvans

  • Susanne BinderEmail author
  • Ulrike Stolba
  • Katharina Krepler
  • A. Kruger
  • C. Jahn
Originalarbeiten
  • 21 Downloads

Surgery for macular holes with adjuvans

Zusammenfassung

Ziel

Anhand einer konsekutiven Serie von Patienten mit „idiopathischem“ Maculaforamen der Stadien 2–4 wird die Problematik der praeoperativen Diagnostik des intraoperativen Verfahrens und der postoperativen Beurteilung aufgezeigt.

Material und Methode

In der Zeit vom Jänner 1994 bis Juli 1997 wurde bei 44 Patienten (46 Augen), bei denen ein penetrierendes Maculaforamen der Stadien 2–4 (Definition von GASS [5]) vorlag, eine pars plana Vitrektomie in Kombination mit der Applikation von 1330 nm TGF β2 (= transforming growth factor) und intravitrealer Gastamponade — ohne kompletten fluid-gas Austausch — vorgenommen. 19 (41%) der Augen wiesen ein Stadium 4 eines Maculaforamens auf, bei 20 (43%) handelte es sich um ein Stadium 3 und in 7 Augen (15%) lag ein Stadium 2 vor. Die Beobachtungszeit betrug 24 bis 48 Monate, durchschnittlich 32 Monate. Die Pat. wurden am 1, 3, und 7 postoperativen Tag, nach 2 Wochen, 6 Wochen, 3, 6 und 12 Monaten, danach halbjährlich untersucht. Neben der Untersuchung der optimal corr. Sehschärfe erfolgte die Biomikroskopie des vorderen und hinteren Augenabschnittes, Tonometrie sowie die Untersuchung mit dem 3-Spiegelkontaktglas bei jeder Kontrolle. Ab 1995 wurde die Goldmann Perimetrie des peripheren Gesichtsfeldes neben der Skotometrie ausgeführt; SLO, Fluoreszeinangiographie und Ultraschall-Untersuchung in ausgewählten Fällen.

Als Erfolg wurde zum einen der biomikroskopisch erkennbare Verschluss des Makulaforamens gewertet, zum anderen eine Verbesserung der Sehschärfe um mindestens 2 Visuszeilen. Komplikationen wurden genau dokumentiert.

Ergebnisse

Ein Verschluss des Maculaforamens wurde bei 41 von 46 Augen (91%) erreicht, bei 2 Augen kam es nach 6 bzw. 13 Monaten zu einer Wiedereröffnung des Foramens, das in beiden Fällen mit einer 2. Vitrektomie mit Membranentfernung wieder verschlossen wurde. An 5 Augen (9%) blieb das Foramen offen und kein zweiter Eingriff wurde durchgeführt. Eine Verbesserung des Sehvermögens um mindestens 2 Linien wiesen 35 Augen (76%) auf, eine Verbesserung um nur 1 Linie bzw. einen unveränderten Visus zum präoperativen Zustand zeigten 10 Augen (21%); eine Verschlechterung um 2 Linien wurde an einem Auge (2,15%) registriert. Bezogen auf Rissverschluss und Funktionsgewinn wurde dies in 83,5% erreicht. Bei der Korrelation der Stadien im Vergleich zur Visusverbesserung zeigte sich, dass bei den erfolgreich operierten Augen der Stadien 2 und 3 bei 24 von 27 (88,8%) eine Funktionsverbesserung um mind. 2 Linien auftrat, bei Augen mit einem Stadium 4 Maculaforamen nur 11 von 19 (57%) eine Funktionsverbesserung um min. 2 Linien erreichten.

An intraoperative Komplikationen wurde in 2 Fällen eine kleine extrafoveale Blutung am Rande der abgezogenen Membran beobachtet, die nach einem bzw. zwei Tagen resorbiert war, in einem Fall wurde ein Teil des TGFβ2 auch unterhalb des Maculaforamens injiziert, was zu einer verstärkten Narbenbildung im Maculabereich und einer Verschlechterung des postoperativen Visus führte. An postoperativen Komplikationen wurde eine passagere Augendrucksteigerung über etwa 1 Woche an 10 Augen (21,7%) beobachtet, die unter lokaler Glaucomtherapie rasch abklang. Bei einer Patientin, bei der auch ein Offenwinkelglaucom am Partnerauge diagnostiziert wurde, wurde der Augendruck mit einer Filteroperation (Trabekulektomie) reguliert. Bei 3 Patienten (6,6%) wurden je ein peripherer Netzhautriss 6 bzw. 8 Wochen sowie 12 Monate postoperativ diagnostiziert und mittels Laserkoagulation bzw. einer kleinen episkleralen Plombe versorgt. In 2 dieser beschriebenen Patienten fanden sich im Laufe der Beobachtungszeit auch periphere Netzhautrisse am unoperierten Partnerauge, die ebenfalls mit Laserkoagulation behandelt wurden. Deutliche Pigmentationen (Pigmentepitheliopathien) um das verschlossene Maculaforamen wurden an 3 Augen (6,6 %) beobachtet.

Schlussfolgerungen

Die Chirurgie von Makulaforamen der Stadien 2–4 stellt eine äußerst erfolgreiches Verfahren in der Behandlung dieser Erkrankung dar. Die Gabe eines Adjuvans schien in Einzelfällen hilfreich, im Routinefall aber nicht notwendig zu sein.

Summary

Purpose

Along with a consecutive series of patients with “idiopathic” macular holes stage 2–4 we reevaluate the problem of preoperative diagnosis, surgical technique as well as postoperative results.

Material and Methods

Between January 1994 and July 1997 44 patients (46 eyes) with macular holes stage 2–4 (Gass 1988) underwent pars plana vitrectomy in combination with 1330 μg TGFβ2 (transforming growth factor) and an intravitreal gas tamponade — but no complete fluid air exchange. 19 (41%) eyes had a stage 4 macular hole, 20 (44%) stage 3 and 7 eyes (15%) a stage 2. The medium follow up was 32 month (24–48 month). Patients were examined 1,3 and 7 days postoperatively, at 2 and 4 weeks, after 3, 6 and 12 month, later every 6 month. Examinations included full correkted visual acuity tests, biomicroscopy of the anterior and posterior segment, tonometry and 3-mirror glass examination. Since 1995 a Goldmann perimetry of the peripheral visual field in addition to the Scotometry were performed. SLO, fluorescein angiography and ultrasound examinations were done in selected cases.

Definition of success was the biomicroscopic visible closure of the hole as well as the improvement of visual acuity of at least 2 lines.

Results

Anatomic closure of the hole was observed in 41 of 46 eyes (91%), in 2 cases a late reopening of the hole after 6 respectively after 13 month occurred, both sucessfully closed with a second vitrectomy and membrane peeling. In 5 eyes (9%) the macular hole remained open and no second surgery was performed. Visual improvement of more than 2 lines was achieved in 35 eyes (76%), improvement of 1 line or unchanged vision had 10 eyes (21%); detoriation of vision was registered in one case (2,15%). Defining success in relation to hole closure and improved vision, this was achieved in 83,5%. Correlating the stages to the visual results it showed, that the successful operated eyes with stage 2 and 3 gained vision in 24 of 27 eyes (88,8%), while in eyes with chronic stage 4 holes only 11 out of 19 (57%) were functional successes.

Intraoperative complications included an extrafoveal hemorrhage at the edge of the membrane in two eyes which resorbed within one respectively two days, in another eye part of the TGFβ2 was injected under the macular hole, which led to a pigmented scar formation and visual detoriation.

Postoperatively we observed a transient pressure rise for one week in 10 eyes (21,7%), treatable with topical antiglaucomatous therapy. In one patient, were a open angle glaucoma was also diagnosed on the second eye, the pressure was regulated with a trabeculectomy. In 3 patients (6,6%) a peripheral retinal tear was observed after 6, 8 and 12 weeks respectively and treated with laser coagulation in 2 cases and a small episkleral buckle in one. Two of these patients developed peripheral tears also in the unoperated second eye and received laser treatment. Pigment epithelial changes (pigmentepitheliopathy) around a closed hole developed in 3 eyes (6,6%).

Conclusions

Vitreous surgery for macular holes is a sucessful treatment for stage 2–4 macular holes. The use of an adjuvans seems to be helpful in single cases, but not needed on a routine basis.

Schlüsselwörter

Idiopathische Makulaforamen Vitrektomie-Wachstumsfaktor-Ergebnisse 

Key words

Idiopathic macular holes vitrectomy-growth factor-results 

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

Literatur

  1. 1.
    Aaberg TM, Blair CJ, Gass JDM (1970) Macular holes. Am J Ophthamol 69: 555–562Google Scholar
  2. 2.
    Blumenkranz MS, Coll GE, Chang S, Morse LS (1994) Use of autologous plasma thrombin mixture as adjuvant therapy for macular hole. Ophthalmology 101 [Suppl]: 69Google Scholar
  3. 3.
    De Bustros S (1994) Vitrectomy for Prevention of Macular Hole Study Group. Vitrectomy for prevention of macular holes. Ophthalmology 101: 1055–1060PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Freeman S, Azen SP, Kim JW (1997) Vitrectomy for the treatment of full thickness stage 3 and 4 macular holes — results of a multicentered randomized clinical trial. Arch Ophthalmol 115: 11–21PubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Gass JDM (1988) Idiopathic senile macular holes; its early stages and management. Arch Ophthalmol 106: 629–639PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Gass JDM (1995) Reappraisal of biomicrosciopc classification of stages of development of a macular hole. Am J Ophthalmol 119: 752–759PubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Gaudric A, Massin P, Paques M, et al (1995) Autologous platelet concentrate for the management of full-thickness macular holes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 233: 549–554PubMedCrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Gaudric A, Haouchine B, Massin P, et al (1999) Macular hole formation. New data provided by optical coherence tomography. Arch Ophthalmol 117: 744–751PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Glaser BM, Michels RG, Kuppermann BD, et al (1992) Transforming growth factor β2 for the treatment of full thickness macular holes. A prospective randomized study. Ophthalmology 99: 1162–1173PubMedGoogle Scholar
  10. 10.
    Glaser BM, Smiddy WE, Thompson JT, et al (1993) Prospective randomized trial showing TGF β2 more effective than placebo in improving vision in eyes with macular holes (abstract). Ophthalmol 73Google Scholar
  11. 11.
    Kelly NE, Wendel RT (1991) Vitreous surgery for idiopathic macular holes: results of a pilot study. Arch Ophthalmol 109: 654–659PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Kim J, Freemann W, El-Haig W, et al (1995) Prospective randomized trial of vitrectomy or observation for stage 2 macular holes. Ophthalmol 102 (12): 1819–1829Google Scholar
  13. 13.
    Knapp H (1969) Über isolierte Zerreissungen der Aderhaut in Folge von Traumen auf dem Augapfel. Arch Augenheilk 1: 6–29Google Scholar
  14. 14.
    Kuhnt H (1900) Über eine eigentümliche Veränderung der Netzhaug ad maculam. 3.105Google Scholar
  15. 15.
    Lansing MB, Glaser BM, Liss H, et al (1993) The effect of pars plana vitrectomy and transforming growth factor — beta2 without epitretinal membrane peeling in full thickness macular holes. Ophthalmol 100: 868–872Google Scholar
  16. 16.
    Ligett PE, Scolic SA, Horio B, et al (1995) Human autologous serum for the treatment of full thickness macular holes. Ophthalmol 102: 1071–1076Google Scholar
  17. 17.
    Maumenee AE (1967) Further advances in the study of the macula. Arch Ophthalmol 78: 151–165PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Noyes HD (1871) Detachment of the retina with laceration at the macula lutea. Trans Am Ophthalmol Soc 1: 128–129PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Olsen TW, Aaberg TM, Sternberg P, et al (1996) The use of autologous fibrinogen and bovine thrombin to close full thickness macular holes. Invest Ophthalmol Vis Sci 37 [Suppl]: 474Google Scholar
  20. 20.
    Polk TD, Smiddy WE, Flynn HW (1994) Bilateral visual function after macular hole surgery. Ophthalmol 101: 1373–1378Google Scholar
  21. 21.
    Puliafito CA, Hee MR, Lin CP, et al (1995) Imaging of macular diseases with optical coherence tomography. Ophthalmol 102: 217–229Google Scholar
  22. 22.
    Samuels B (1930) Castic degeneration of the retina. 69: 555–562Google Scholar
  23. 23.
    Schepens CL (1955) fundus changes caused by alterations of the vitreous body. Am J Ophthalmol 39: 631–633PubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 2000

Authors and Affiliations

  • Susanne Binder
    • 1
    Email author
  • Ulrike Stolba
    • 1
  • Katharina Krepler
    • 2
  • A. Kruger
    • 2
  • C. Jahn
    • 1
  1. 1.Augenabteilung der KA Rudolf StiftungWien
  2. 2.Univ. Augenklinik WienAKHDeutschland

Personalised recommendations