Therapie und Ergebnisse bei expulsiven Blutungen

Zusammenfassung

Hintergrund

Die expulsive Blutung stellt intra- und postoperativ eine, zwar seltene, aber gefürchtete Komplikation bei intraokularen Eingriffen dar. Durch eine gezielte Therapie lässt sich, neben der Bulbuserhaltung, auch ein orientierendes Sehvermögen aufrecht erhalten.

Patienten und Methode

In unserem Krankengut fanden sich in der Zeit von 1994 bis 1998 neun Augen (8 Patienten), die wegen expulsiver Blutungen behandelt werden mussten. Bei drei Augen kam es nach drucksenkender Operation in der postoperativen Hypotoniephase zu Aderhautblutungen. Bei 6 Augen ereignete sich die Blutung intraoperativ, bei 2 Augen während einer Kataraktoperation und bei 4 Augen während einer Pars-plana-Vitrektomie, bzw. Silikonölablassung. Eine mittlere und hohe Myopie fand sich bei 6 Augen (-5,0 dpt bis -19,0 dpt).

Ergebnisse

Bei 5 Augen wurde im Rahmen einer Parsplana-Vitrektomie, mit Drainage der choroidalen Blutung, eine Silikonölendotamponade vorgenommen. Bei 4 Augen wurde die spontane Resorption abgewartet. Bei 5 von 8 Augen konnte das Silikonöl abgelassen werden, bei 2 Augen kam es zur Schrumpfung des Auges. Bei 4 Augen stellte sich eine vollständige spontane Resorption der Blutung ohne Drainage nach 4–12 Wochen ein. Infolge einer proliferativen Vitreo-Retinopathie wurde bei 5 Augen ein erneuter glaskörperchirurgischer Eingriff erforderlich. Die Sehschärfe lag präoperativ zwischen Lichtscheinwahrnehmung und 0,5 und betrug postoperativ zwischen Wahrnehmung von Handbewegungen und 0,2.

Diskussion

Insbesondere hohe Myopien und Glaukome prädisponieren zu perioperativen, expulsiven Blutungen. Bei umschriebenen Aderhautblutungen kann die spontane Resorption abgewartet werden. Erst bei Auftreten einer proliferativen Vitreo-Retinophatie ist ein glaskörperchirurgischer Eingriff mit Silikonölendotamponade und Drainage der subretinalen Flüssigkeit zu empfehlen. Die spontan auftretende expulsive Blutung während eines vitreoretinalen Eingriffes sollte durch eine sofortige Silikonöltamponade aufgehalten werden. Bei großflächiger Aderhautblutung lässt sich über zentrale Sklerotomien die Blutung, wegen der Koagulation des Blutes, nur teilweise drainieren.

Summary

Background

Expulsive hemorrhage of the choroidea is a rare but feared complication occurring during or after intraocular procedures. A focused therapy can retain orientating vision together with a savour of the eye.

Patients and methods

In the time between 1994 and 1998 we had 9 eyes (from 8 patients) who were treated for expulsive bleedings (using silicone oil in 8 eyes). In three eyes choroidal bleeding occurred after surgeries lowering intraocular pressure during a postoperative phase of hypotony. In six eyes intraoperative bleeding occurred during cataract surgery and in 4 eyes during pars plana vitrectomy (PPV). Myopia was present in six eyes (ranging from -5 dpt to -19 dpt).

Results

In five eyes silicone oil was installed as an endotamponade following drainage of the choroidal bleeding. In four eyes we observed the spontaneous absorption of the bleeding. In five out of eight eyes silicone oil could be removed and in two eyes phthisis followed. Eyes which did not receive drainage of the choroidal bleeding showed a spontaneous absorption of the bleeding after 4 to 8 weeks. A second PPV was necessary in five eyes who developed a PVR. Preoperative vision ranged from light perception to 0.5 and was postoperatively between hand movement and 0.2.

Discussion

Especially myopic eyes and eyes with glaucoma run the highest risk for the development of perioperative expulsive bleedings. In regional choroidal bleedings a spontaneous absorption is possible. When a PVR is occurring second PPV with a silicone oil endotamponade and drainage of the subretinal fluid should be performed. If the expulsive bleeding occurs during vitreoretinal surgery then silicone oil tamponade should, if still possible, be installed. In large areal bleedings drainage of the bleeding over central sclerotomies is difficult and only possible in part due to choroidal blood clots. In summary the negative consequences of choroidal bleedings can be limited by PPV and silicone oil tamponade.