Endoskop und Laser — eine neue Behandlungsmethode im Bereich der Tränenwege?

Zusammenfassung

Hintergrund

Durch die Verbesserung von Lichtquellen und Lichtleitern stehen seit einigen Jahren Endoskope zur Untersuchung der Tränenwege mit ausgezeichneter Bild- und Lichtqualität zur Verfügung. Angeregt durch die verbesserte Diagnostik (direkte Beurteilung der Tränenwegsschleimhaut, Lokalisation von Stenosen), blieb der Wunsch nach einer verbesserten Therapiemöglichkeit.

Patienten und Methode

Seit Jänner 1996 kamen ein Hyb:Erb-Yag-Laser (2940 nm, 100 mJ Höchstleistung) und seit September 1997 ein KTP-Laser (Festkörperlaser, Wellenlänge 532 nm, 10 W Höchstleistung) als Therapiemöglichkeit zum Einsatz. Fünf Canaliculus inferior Stenosen und sieben postsaccale Stenosen wurden mit dem Hyb:Erb-Yag-Laser eröffnet. Bei neun Patienten mit einer postsaccalen Stenose wurde mit dem KTP-Laser eine transcanaliculäre laserassistierte DCR mit einem Knochenfenster von mindestens 5 × 5 mm durchgeführt. Anschließend an die Laserbehandlung erfolgte in allen Fällen eine bikanalikuläre Silikonschlauchintubation für mindestens 3 maximal 6 Monate.

Ergebnisse

Bei dem Hyb:Erb-Yag-Laser beträgt die längste Nachbeobachtungszeit 28 Monate, die kürzeste 13 Monate. 4 Stenosen im Canaliculus Bereich sind bis heute glatt spülbar, ein Patient mit einer intracanaliculären Stenose und alle Patienten mit postsaccalen Stenosen entwickelten eine Restenosierung 1 bis 3 Monate nach der Silikonschlauchentfernung, die eine anschließende DCR erforderte. Die Tränenwege aller 9 Patienten, bei denen eine laserassistierte transcanaliculäre DCR durchgeführt wurde, sind glatt spülbar und symptomfrei. Die kürzeste Nachbeobachtungszeit beträgt 3 Monate, die längste 6 Monate.

Diskussion

Der Hyb:Erb-Yag-Laser ist durch seine geringe Leistung und geringe Eindringtiefe nur zur Therapie von dünnen Stenosen und Restmembranen geeignet. Mit dem KTP-Laser ist es auf Grund seiner hohen Leistung möglich dicke Membranen und dicke Stenosen zu eröffnen und auch Knochenfenster mit einer Größe von 5 × 5 mm zu schaffen.

Auf Grund unserer derzeitigen Erfahrung mit zwei verschiedenen Laserarten erscheint uns der KTP-Laser als die derzeitig geeignetere Form zur Therapie im Bereich der ableitenden Tränenwege.

Summary

Background

Since the development of lacrimal endoscopes with which the mucosa and disorders of the lacrimal drainage system can be examined directly, the choice of surgical technique has changed decisively. Flexible miniendoscopes can be combined with a laser for the first time allowing for exact localisation of the stenosis and subsequent therapy.

Patients and Methods

Between January 1996 and February 1997, 12 patients with acquired lacrimal stenosis were treated with an Hyb:Erbium-Yag laser. After endoscopic localisation, the stenosis or stricture was opened using the laser. Bicanicular intubation into the nose was performed and was left for at least three months. Five patients were treated for stenosis of the lower canaliculus and seven patients for postsaccal stenosis.

Results

The longest follow up period was 22 month while the shortest was 9 months. Treatment was successful in four cases with a canalicular stenosis, but restenosis occured in all cases of postsaccal stenosis and in one case of canalicular stenosis and required a DCR.

Conclusions

At this time we conclude that disorders of the canaliculi can be successfully treated with endoscopic localisation, opening with a laser and subsequent silicone tube intubation. A high rate of restenosis may be expected in cases of postsaccal stenosis.