Samenvatting
Diabetes mellitus type 2 is een progressief verlopende ziekte. Steeds meer middelen zijn nodig om normale glucosewaarden te bereiken. Over de gewenste streefwaarde verschillen de meningen tussen de deskundigen. Intensieve behandeling (HbA1c < 7%) is niet meer vanzelfsprekend, maar is nog wel geïndiceerd bij jonge, pas ontdekte diabeten.
Het NHG-stappenplan wordt beschreven. Huisarts, praktijkondersteuner en de andere leden van het diabetesteam werken hierbij samen. Essentieel is de verandering van leefstijl. Daarop moet de behandeling gericht zijn. Besproken wordt welke orale middelen beschikbaar zijn. Metformine is als eerstekeuzepreparaat onomstreden. Sulfonylureumderivaten lijken vooralsnog de middelen van tweede keuze. De indicatie voor thiazolidinedionen is wellicht nog smaller dan in de laatste NHG-Standaard wordt beschreven. De plaats van de DPP4-remmers en GLP-1-analogen is nog niet duidelijk vanwege het ontbreken van studies over het effect op lange termijn en de veiligheid. Insuline kan aan de orale medicatie worden toegevoegd.
Meer dan ooit is bij elke stap individueel behandelen gewenst. Daarmee is het vaststellen van het behandelplan de taak van de arts in nauw overleg met de patiënt met diabetes.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Notes
De moderne glucosehandmeters zijn vrijwel allemaal veneus gekalibreerd. De verwachting is dat de capillaire waarden die in de NHG-Standaard worden genoemd geleidelijk zullen verdwijnen.
Literatuur
Rutten GEHM, Grauw WJC de, Nijpels G, Goudswaard AN, Uittewaal PJM, Does FEE van der, et al. NHG-Standaard Diabetes mellitus type 2. Tweede herziening. Huisarts Wet 2006;49:137-52.
Pleumeekers B. Scherp instellen DM2 kost meer dan het opbrengt. Huisarts Wet 2009;52:316.
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group (ACCORD) Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545-59.
Patel A, Macmahon S, Chalmers J, et al. ADVANCE Collaborative Group. Intensive glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2560-72.
Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD; et al. (VADT-investigators). Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 2009;360:129-39.
Turnbull FM, Abraira C, Anderson RJ, Byington RP, Chalmers JP, Duckworth WC, et al. Intensive glucose control and macrovascular outcomes in type 2 diabetes. Diabetologia 2009;52:2288-98.
Currie CS, Peters JR, Evans M, Tynan A, Heine RJ, Bracco OL, et al. Survival as factor of HbA1c in people with type 2 diabetes: a retrospective cohort study. Lancet 2010;375:481-8.
Holman RJ, Paul SK, Bethel A, Matthews DR, Neil AW. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes (UKPDS 88). N Engl J Med 2008;359:1577-89.
Lezing E.A.M. Gale op eerste Evert van Ballegooie symposium te Zwolle (21-1-2010). (www.evertvanballegooie.nl).
Kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg CBO. Richtlijn Obesitas, 2007.
Voedingsrichtlijnen bij diabetes, oktober 2006 (www.diabetesfederatie.nl).
Nederlandse Norm Gezond Bewegen (NNGB) 1998.
Gorter KJ, Tuytel GH, Leeuw JRJ de, Bijl JJ van der, Bensing JM, Rutten GEHM. Education and psychological aspects preferences and opinions of patients with type 2 diabetes on education and self-care a cross-sectional survey. Diabetic Medicine 2010;27:85-91.
Wiel M, Reenders K. High bloodglucose at time of diagnosis of type 2 diabetes. Is insulin inevitable? Abstract Primary Care Diabetes Europe, 1998, Stockholm.
Laan JR van der, Walda EP. Onvoldoende bewijs voor thiazolidinederivaten bij diabetes mellitus. Huisarts Wet 2007;50:116-7.
Veiligheid van de thiazolidinedionenderivaten pioglitazon en rosiglitazon. GEBU 2007;41:105-12.
Rutten GHEM, Grauw WJC de, Bouma M, Goudswaard AN. Beperkte plaats voor pioglitazon bij de behandeling van diabetes mellitus type 2. Huisarts Wet 2007;50:118.
Kleefstra N, Hateren KJJ van, Houweling ST, Verhoeven S, Kooy A, Goudswaard AN, et al. Nieuwe bloedglucose verlagende middelen bij type 2 diabetes. Ned Tijdschr Geneeskd 2010;154:393-400.
Drucker DJ, Sherman SI, Gorelick FS, Bergenstal RM, Sherwin RS, Buse JB. Incretin-based therapies for the treatment of type 2 diabetes: evaluation of therisks and benefits. Diabetes Care 2010:428-33.
Avendonk MJP van, Rutten GEHM. Insulin therapy in type 2 diabetes: what is the evidence? Diabetes, Obesity and Metabolism 2009;11:415-32.
Author information
Authors and Affiliations
Additional information
Huisarts n.p. te Hoogeveen
Huisarts te Barneveld en kaderarts diabetes
Huisarts te Stiens en kaderarts diabetes
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Reenders, K., Tavenier, D. & Woudstra, J.G. De behandeling van diabetes: stap voor stap. BIJB 26, 17–24 (2010). https://doi.org/10.1007/BF03088748
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03088748