Skip to main content
SpringerLink
Log in

Hoe verloopt het diagnostisch denken van de ervaren huisarts?

  • Diagnostiek
  • Published:
Huisarts en Wetenschap Aims and scope

Samenvatting

Diagnostiek ligt in het hart van de huisartsgeneeskunde. Een diagnose is vooral nodig om een uitspraak te kunnen doen over prognose en behandeling. Anamnese en lichamelijk onderzoek vormen de belangrijkste bouwstenen in dat diagnostische proces.1 Huisartsen koppelen ruim 200 frequent voorkomende symptomen aan één of meer van de 400 diagnoses die jaarlijks minstens éénmaal voorkomen.2Evidence moet worden vertaald naar de situatie van de individuele patiënt. Dat is een ingewikkeld proces want de kracht waarmee symptomen als argumenten voor of tegen bepaalde diagnoses pleiten, wisselt en het symptoombeeld van een diagnose in het hoofd van de arts is individueel bepaald.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatuur

  • Tielens VCL, Mokkink H, Mesker P. Het medisch-diagnostisch handelen van de huisarts. Huisarts Wet 1985;28:44-8.

    Google Scholar 

  • Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. Van klacht naar diagnose. Bussum: Coutinho, 1998.

    Google Scholar 

  • Feltovich PJ, Barrows HS. Issues of generality in medical problem solving. In: Tutorials in problem-based learning. A new direction in teaching the health professions. Assen: Van Gorcum, 1984.

    Google Scholar 

  • Barrows HS, Norman GR, Neufeld VR, Feightner JW. The clinical reasoning of randomly selected physicians in general medical practice. Clin Invest Med 1982;5:49-55.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Hobus P. Expertise van huisartsen, 1994.

  • Dinant GJ, Van Leeuwen YD. Diagnosis and decision-making. Clinical diagnosis: hypothetico-deductive reasoning and other theoretical frameworks. Oxford Textbook of Primary Medical Care, 2004:203-5.

    Google Scholar 

  • Jacobs JCG, Cools BM, Postma CT. Klinische probleemanalyse als methodiek in het onderwijs in probleemoplossingsvaardigheden in het Nijmeegse geneeskundecurriculum. Tijdschr v Med Ond 2002;21:64-74.

    Google Scholar 

  • Houweling ST, Beenakker EAC, Levi MM, Stehouwer CDA, Gans ROB. Probleemgeoriënteerd denken in de interne geneeskunde. Leusden: De Tijdstroom, 2001.

    Google Scholar 

  • Grundmeijer HGLM, Reenders K, Rutten GEHM. Het geneeskundig proces, van klacht naar therapie. Maarssen: Elsevier/Bunge, 2004.

    Google Scholar 

  • Postma CT, Lutterman JA, Stuyt PM, De Vries Robbe PF, Van der Meer JWM. Klinisch denken en beslissen in de praktijk. Een patiënte met diarree en een patiënte met dyspnoe. Ned Tijdschr Geneeskd 1996;140:1618-20.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Elstein AS, Shulman L, Sprafka S. Medical Problem Solving: an analysis of clinical reasoning. Cambridge (MA): Harvard University Press, 1978.

    Google Scholar 

  • Reid MC, Lane DA, Feinstein AR. Academic calculations versus clinical judgments: practicing physicians' use of quantitative measures of test accuracy. Am J Med 1998;104:374-80.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Zaat JOM. How many general practitioners will fit on a ROC curve? The impossibility of medical decision analysis in daily practice. Huisarts Wet 1993;36 (Suppl):54-7.

    Google Scholar 

  • Dinant GJ, De Maeseneer J, Derese A. How many ROC curves fit into one general practitioner? The paradox between medical decision making and daily general practice. Huisarts Wet 1993;36 (Suppl):58-61.

    Google Scholar 

  • Elstein AS, Schwarz A. Clinical problem solving and diagnostic decision making: selective review of the cognitive literature. BMJ 2002;324:729-32.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Norman GR. The epistemology of clinical reasoning: perspectives from philosophy, psychology, and neuroscience. Acad Med 2000;75(10 Suppl):S127-S35.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Elstein AS. Clinical problem solving and decision psychology: comment on ‘the epistemology of clinical reasoning’. Acad Med 2000;75(10 Suppl):S134-S6.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Boshuizen HPA. De ontwikkeling van medische expertise, een cognitief-psychologische benadering. Meppel: Krips Repro, 1989.

    Google Scholar 

  • Gulmans J. Leren diagnosticeren: begripsvorming en probleemoplossen in (para-)medische opleidingen. Amsterdam: Thesis Publishers, 1994.

    Google Scholar 

  • Van de Wiel M. Knowledge incapsulation. Wageningen: Pons & Looijen, 1997.

    Google Scholar 

  • Rosch E. Cognitive representations of semantic categories. J Exp Psychol: general 1975;104:192-233.

    Article  Google Scholar 

  • Rosch E, Mervis CB. Family resemblance: studies in the internal structure of categories. Cognitive Psychology 1975;7:573-605.

    Article  Google Scholar 

  • Bordage G. Elaborated knowledge: a key to successful diagnostic thinking. Acad Med 1994;69:883-5.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Bordage G, Lemieux M. Semantic structures and diagnostic thinking of experts and novices. Acad Med 1991;66(9 Suppl):S70-2.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Custers EJ, Stuyt PM, De Vries Robbe PF. Clinical problem analysis (CPA): a systematic approach to teaching complex medical problem solving. Acad Med 2000;75:291-7.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Berwick DM, Fineberg HV, Weinstein MC. When doctors meet numbers. Am J Med 1981;71:991-8.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Steurer J, Fischer JE, Bachmann LM, Koller M, Ter Riet G. Communicating accuracy of tests to general practitioners: a controlled study. BMJ 2002;324:824-6.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Bachmann LM, Steurer J, ter Riet G. Simple presentation of test accuracy may lead to inflated disease probabilities. BMJ 2003;326:393.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  • Attia J. Moving beyond sensitivity and specificity: using likelihood ratios to help interpret diagnostic tests. Australian prescriber 2003;26:99-102.

    Google Scholar 

  • Van de Ende J, Derese A, De Wachter J. Drempels: de grenzen van het diagnostisch actieterrein. Huisarts Nu 1996;25:315-21.

    Google Scholar 

  • Pauker SG, Kassirer JP. The threshold approach to clinical decision making. N Engl J Med 1980;302:1109-17.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Habbema JD. Clinical decision theory: the threshold concept. Neth J Med 1995;47:302-7.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Knottnerus JA. Interpretatie van diagnostische gegevens. Maastricht: Universiteit Maastricht, 1986.

    Google Scholar 

  • Van der Velden HGM. Diagnose of prognose? De betekenis van de epidemiologie voor het handelen van de huisarts. Huisarts Wet 1983;26:125-8.

    Google Scholar 

  • Bremer GJ. Huisarts en diagnose. Huisarts Wet 1983;26:23-6.

    Google Scholar 

  • Buntinx F, Truyen J, Embrechts P, Moreel G. Pijn op de borst. Van klacht naar diagnose. Huisarts Nu 1989;18:243-50.

    Google Scholar 

  • Van de Ende J, Derese A, Van Puymbroek H, Boeckx J. Argumenten en patiënten: het theorema van Bayes. Huisarts Nu 1996;25:306-14.

    Google Scholar 

  • Van de Ende J, Derese A, Lemiengre M. De kracht van een argument: de waarde van diagnostische gegevens. Huisarts Nu 1996;25:298-305.

    Google Scholar 

  • Van de Ende J, Derese A, Vanderstuyft P, Janssen P. Schalen: intuïtie van de huisarts logaritmisch onderbouwd. Huisarts Nu 1996;25:322-8.

    Google Scholar 

  • Knottnerus JA, Dinant GJ. Medicine based evidence, a prerequisite for evidence based medicine. BMJ 1997;315:1109-10.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Robinson P, Heywood P. What do GPs need to know? The use of knowledge in general practice consultations. Br J Gen Pract 2000;50:56-9.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Feinstein AR. Misguided efforts and future challenges for research on ‘diagnostic tests’. J Epidemiol Community Health 2002;56:330-2.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Knottnerus JA. Challenges in dia-prognostic research. J Epidemiol Community Health 2002;56:340-1.

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  • Van Puymbroeck H, Remmen R, Denekens J, Scherpbier A, Bisoffi Z, Van den Ende J. Teaching problem solving and decision making in undergraduate medical education: an instructional strategy. Med Teach 2003;25:547-50.

    PubMed  Google Scholar 

  • Van Leeuwen YD, Baggen JL. De medische beslissing: juist en zinnig? Huisarts Wet 2002;45(2):66-9.

    Google Scholar 

  • Van Leeuwen YD, Baggen JL. Huisarts en ziekte of huisarts en patiënt? Huisarts Wet 2001;44:605-8.

    Article  Google Scholar 

  • Leeuwen van YD. De ervaringskennis van huisartsen. Huisarts Wet 1998;41:80-4.

    Google Scholar 

  • De Jongh TOH, Van Ruijven AGH. Waarom sluiten NHG-standaarden onvoldoende aan bij de diagnostiek van de huisarts? Huisarts Wet 2000;43:340-6.

    Google Scholar 

  • Bugel P. Patiënt en wetenschap. Standaarden hebben voor de patiënt allerlei nadelen. Med Cont 2003;58:465-68.

    Google Scholar 

  • Haynes RB, Devereaux PJ, Guyatt GH. Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice. ACP J Club 2002;136:A11-4.

    Google Scholar 

  • Spiegelhalter DJ, Myles JP, Jones DR, Abrams KR. Methods in health service research. An introduction to bayesian methods in health technology assessment. BMJ 1999;319:508-12.

    CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. www.bsl.nl/shop/huisarts-en-wetenschap-0018-7070.html

    CF Stolper

Authors
  1. CF Stolper
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. ALB Rutten
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. GJ Dinant
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to CF Stolper.

Additional information

C.F. Stolper, huisarts, Machteldskamp 19, 8181 ZN Heerde; A.L.B. Rutten, arts te Breda; prof.dr. G.J. Dinant, hoogleraar Clinical Research of General Practice, Capaciteitsgroep Huisartsgeneeskunde, Universiteit Maastricht.

Mogelijke belangenverstrengeling: niets aangegeven.

About this article

Cite this article

Stolper, C., Rutten, A. & Dinant, G. Hoe verloopt het diagnostisch denken van de ervaren huisarts?. HUWE 48, 993–997 (2005). https://doi.org/10.1007/BF03084560

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF03084560

Search

Navigation