Behandelen van lichte hypertensie?hart- en vaatziekten hypertensie preventie

Samenvatting

Achtergrond Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat er een lineair verband is tussen de hoogte van de bloeddruk en hart- en vaatziekten. Toch is er weinig bekend over de absolute en relatieve risico's van mensen met een hoognormale bloeddruk (systolisch 130-139 mmHg, diastolisch 85-89 mmHg).

Methode Deelnemers aan de Framingham Heart Study die bij aanvang van onderzoek geen hypertensie hadden en geen harten vaatziekten (n=6859) werden twaalf jaar gevolgd waarbij het optreden van hart- en vaatziekten volgens de standaardprocedures in het Framinghamonderzoek werd vastgelegd. Vrijwel alle deelnemers waren blanke mannen of vrouwen.

Resultaten Bij de start van het onderzoek had een kwart van de deelnemers een hoognormale bloeddruk, een derde had een normale bloeddruk en de rest een optimale (systolisch <120, diastolisch <80). Gedurende de follow-up (gemiddeld 11,1 jaar, 75.980 persoonsjaren) kregen 397 deelnemers een eerste ‘cardiovascular event’: 72 deelnemers overleden door hart- en vaatziekte, 190 kregen een myocardinfarct, 85 een CVA en 50 deelnemers leden aan hartfalen. (tabel) De cumulatieve tienjaarsincidentie was vooral hoog bij ouderen (65-90 jaar) met een hoognormale bloeddruk: bij vrouwen 18% (95% BI 12-23) en bij mannen 25% (95% BI 17-34%). In vergelijking met mensen met een optimale bloeddruk hebben vrouwen met een hoognormale bloeddruk een 2,5 maal hogere kans op hart- en vaatziekte (95% BI 1,6-4,1) en mannen 1,6 (95% BI 1,1-2,2). De ruwe ‘event rate’ per 1000 persoonsjaren was bij ouderen 19,5 voor vrouwen en 28,1 voor mannen.

Discussie De auteurs zien een tienjaarsrisico boven de 20% als hoog en bevelen medicamenteuze behandeling aan. Het absolute vijfjaarsrisico zou dan met 25% kunnen dalen waarmee de number needed to treat voor mannen 28 is en voor vrouwen 41. Een grote RCT is echter nodig om deze veronderstelling te bewijzen.

1 Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Evans JC, O'Donnel CJ, Kannel MPH, Levy D. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. NEJM 2001;345:1291-7.