Managed Care technieken in Nederland, hun bruikbaarheid in een Amsterdams project voor zorginkoop

Samenvatting

Tegen het decor van de wijziging van het zorgstelsel in Nederland wint het onderwerp sturing van zorg aan belang. Zorgverzekeraars hebben daarin een belangrijke rol. Sturing op kwaliteit lijkt niet de direct voor de hand liggende, maar een aantrekkelijke optie. In Amsterdam wilden de preferente zorgverzekeraar en de lokale huisartsenorganisatie aan de hand van een model experimenteren met deze vorm van sturing. In het buitenland, en met name de VS bestaat veel ervaring met sturing van zorg (“managed care”). Voor de modelontwikkeling is een literatuurstudie gedaan waarbij de sturingstechnieken uit het buitenland zijn gezet naast de technieken die in Nederland al worden gebruikt. De belangrijkste conclusies zijn: vrijwel alle buitenlandse technieken worden, of zijn, gebruikt in Nederland. Om zorgsturing op kwaliteit te realiseren zijn “richtlijn gestuurde disease management technieken, ondersteund door feedback op klinisch handelen en gecombineerd met bonusregelingen, een perspectief rijke combinatie om sturing van zorg op kwaliteit mogelijk te maken. Deze bevindingen zijn gebruikt in het Model van het Amsterdamse project.

Abstract

Management Care Technics in The Netherlands

With the ongoing changes in the Dutch health care system, managing care, becomes more important. Health Care insurers play, as purchasers an important role. Managing care on quality is not so obvious, but seems to be an attractive option. In Amsterdam, the Netherlands, the “local” health care insurer and the local GP association, made plans to execute a project about managing care on quality, based on a conceptual model. Outside the Netherlands and especially in the United States, there is a lot of experience with “managed care” techniques. To develop a model, a literature study is performed in which foreign managed care techniques are compared with the techniques that already exist in the Netherlands. Conclusions: almost every “foreign” managed care technique is or has been used in the Netherlands. The findings are that guideline based disease management techniques supported by clinical feedback information and performance bonuses are the techniques of choice in managing care on quality. These findings are being used in the model of the Amsterdam project.

Key words: managed care, general practioner, quality of care