Skip to main content
SpringerLink
Log in

Revalidatie na kraakbeenherstel

  • Capita selecta
  • Published:
Stimulus

semenvatting

Tegenwoordig zijn microfracture, mozaïekplastie en autologe chondrocyt implantatie herstelprocedures voor een kraakbeenlijden Graad III en IV. Het merendeel van de patiënten geeft aan beduidend beter te functioneren. De ACI geeft de meeste kans op kraakbeenregeneratie, weliswaar na een langdurige revalidatie. In tegenstelling tot MF en mozaïekplastie vertoont de ACI ook goede resultaten op lange termijn. Hoe de revalidatie optimaal dient te verlopen is nog onvoldoende onderzocht. De rationale voor het gebruik van bepaalde componenten zoals steunname, mobilisaties, bracing, continue passieve bewegingen, fietsen, roeien en andere ‘low impact’ activiteiten kunnen wel worden geduid.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Figuur 1
Figuur 2
Figuur 3
Figuur 4
Figuur 5

Literatuur

  • Bailey A, Goodstone N, Roberts S, Hughes J. Rehabilitation after Oswestry autologous-chondrocyte implantation: the OsCell Protocol. J Sport Rehabil 2003;12:104-18.

    Google Scholar 

  • Carter DR, Beaupre GS, Wong M, Smith RL, Andriacchi TP, Schurman DJ. The mechanobiology of articular cartilage development and degeneration. Review. Clin Orthop Relat Res 2004(427 Suppl):S69-77.

  • Chard J, Lohmander S, Smith C, Scott D. Osteoarthritis of the knee. Clin Evid 2005;Dec (14):1506-22.

    Google Scholar 

  • Deyle GD, Henderson NE, Matekel RL, Ryder MG, Garber MB, Allison SC. Effectiveness of manual physical therapy and exercise in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2000;132:173-81.

    Google Scholar 

  • Driesang IM, Hunziker EB. Delamination rates of tissue flaps used in articular cartilage repair. J Orthop Res 2000;Nov 18(6):909-11.

    Google Scholar 

  • Ferretti M, Srinivasan A, Deschner J, Gassner R, Baliko F, Piesco N, Salter R, Agarwal S. Anti-inflammatory effects of continuous passive motion on meniscal fibrocartilage. J Orthop Res 2005; 23(5):1165-71. E-pub 2005 Apr 22.

    Google Scholar 

  • Fu FH, Zurakowski D, Browne JE, Mandelbaum B, Erggelet C, Moseley JB Jr, Anderson AF, Micheli LJ. Autologous chondrocyte implantation versus debridement for treatment of full-thickness chondral defects of the knee: an observational cohort study with 3-year follow-up. Am J Sports Med 2005;33(11):1658-66. E-pub 2005 Aug 10.

    Google Scholar 

  • Haapala J, Arokoski JP, Rönkkö S, Ågren U, Kosma V-M, Lohmander LS, Tammi M, Helminen HJ, Kiviranta I. Decline after immobilisation and recovery after remobilisation of synovial fluid ILl, TIMP, and chondroitinsulphate levels in young beagle dogs. Ann Rheum Dis 2001;60:55-60.

    Google Scholar 

  • Hambly K, Bobic V, Wondrasch B, Assche D van, Marlovits S. Autologous chondrocyte implantation postoperative care and rehabilitation: science and practice. Am J Sports Med 2006;34(6):1020-38.

    Google Scholar 

  • Hunzinker EB, Rosenberg LC. Repair of partialthickness defects in articular cartilage: cellrecruitment from the synovial membrane. J Bone Joint Surg 1996 ;78A:721-33.

    Google Scholar 

  • ICRS Cartilage Injury Evaluation Package. The International Cartilage Repair Society website: http://www.cartilage.org/Evaluation_Package/ICRS_Evaluation.pdf. Accessed 30 Mai 2006.

  • Johnson-Nurse C, Dandy DJ. Fracture-separation of articular cartilage in the adult knee. J Bone Joint Surg 1985;67B:42-3.

    Google Scholar 

  • Kuster MS, Horz S, Spalinger E, Stachowiak GW, Gachter A. The effects of conformity and load in total knee replacement. Clin Orthop Relat Res 2000;(Jun 375):302-12.

  • Li KW, Williamson AK, Wang AS, Sah RL. Modulators of cartilage biology. Growth responses of cartilage to static and dynamic compression. Clin Orthop 2001;3915:34-48.

    Google Scholar 

  • Micheli LJ, Browne JE, Erggelet C, Fu F, Mandelbaum B, Moseley JB, Zurakowski D. Autologous chondrocyte implantation of the knee: multicenter experience and minimum 3-year follow-up. Clin J Sport Med 2001;11(4):223-8.

    Google Scholar 

  • Mithöfer K, Minas T, Peterson L, Yeon H, Micheli LJ. Functional outcome of knee articular cartilage repair in adolescent athletes. Am J Sports Med 2005;33(8):1147-53.

    Google Scholar 

  • Mithöfer K, Peterson L, Mandelbaum BR, Minas T. Articular cartilage repair in soccer players with autologous chondrocyte transplantation: functional outcome and return to competition. Am J Sports Med 2005;33(11):1639-46. E-pub 2005 Aug 10.

    Google Scholar 

  • Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, Hollingsworth JC, Ashton CM, Wray NP. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med 2002;347(2):81-8.

    Google Scholar 

  • Noel G, Verbruggen LA, Barbaix E, Duquet W. Adding compression to mobilization in a rehabilitation program after knee surgery: a preliminary clinical observational study. Man Ther 2000;5:102-7.

    Google Scholar 

  • O'Driscoll SW, Kumar A, Salter RB. The effect of the volume of effusion, joint position and continuous passive motion on intra-articular pressure in the rabbit knee. J Rheumatol 1983;10:360-3.

    Google Scholar 

  • Peterson L, Minas T, Brittberg M, Nilsson A, Sjogren-Jansson E, Lindahl A. Two- to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of the knee. Clin Orthop Relat Res 2000;May(374):212-34.

    Google Scholar 

  • Poyhonen T, Kyrolainen H, Keskinen KL, Hautala A, Savolainen J, Malkia E. Electromyographic and kinematic analysis of therapeutic knee exercises under water. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2001;16:496-504.

    Google Scholar 

  • Prakash D, Learmonth D. Natural progression of osteo-chondral defect in the femoral condyle. Knee 2002;9:7-10.

    Google Scholar 

  • Roelants M, Delecluse C, Goris M, Verschueren S. Effects of 24 weeks of whole body vibration training on body composition and muscle strength in untrained females. Int J Sports Med 2004;25:1-5.

    Google Scholar 

  • Shapiro F, Koide S, Glimcher MJ. Cell origin and differentiation in the repair of full thickness defects in articular cartilage. J Bone Joint Surg 1993;75A:532-53.

    Google Scholar 

  • Steadman JR, Rodkey WG, Rodrigo JJ. Microfracture: surgical technique and rehabilitation to treat chondral defects. Clin Orthop 2001;391:S362-9.

    Google Scholar 

  • Tigenix-Beyen G. TiGenix completes recruitment of multinational Phase III clinical trial for cartilage repair. Press release, 10 january 2005. Available at: http://www.tigenix.com/key/htm/10-01-2005English.pdf Accessed 30 Mai 2006.

  • Wang Y, Ding C, Wluka AE, Davis S, Ebeling PR, Jones G, Cicuttini FM. Factors affecting progression of knee cartilage defects in normal subjects over 2 years. Rheumatology 2006;45(1):79-84. E-pub 2005 Sep 27.

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. www.bsl.nl/shop/stimulus-online-0929-0591-onl.html

    Dieter Van Assche MSc

Authors
  1. Dieter Van Assche MSc
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Additional information

Kinesitherapeut dienst Reumatologie, Universitair Ziekenhuis Leuven, en wetenschappellijk medewerker KULeuven.

Appendices

Bijlage 1

Revalidatiefasen voor een ACI: overzicht behandeldoelen

Preoperatief:

  1. 1.

    Herstel van gewrichtshomeostase door ontlaste gewrichtscirculatieoefeningen.

  2. 2.

    Coachen naar en herwinnen van spiercontrole in niet-belaste uitgangshoudingen.

  3. 3.

    Begeleiden van de patiënt ter voorkoming van overbelasting.

  4. 4.

    Uitleg revalidatie.

NB: Postoperatief is een exacte voorkennis van de plaats van herstelzone nodig, aangezien er geen directe klinische tekens zijn om dit vast te stellen en dit bepalend is in welke uitgangsvormen er al onmiddellijk veilig kan worden geoefend en in welke zones er qua piekbelasting langzaam progressie dient te worden gemaakt.

De eerste drie maanden postoperatief:

  1. 1.

    Herwinnen van gewrichtshomeostase in rust en tijdens circulatieoefeningen.

  2. 2.

    Herwinnen van de gewrichtsmobiliteit.

  3. 3.

    Spiercontrole en spierkracht tijdens niet-belaste uitgangshoudingen.

  4. 4.

    Fysieke fitheid trainen gebruikmakend van ‘non and low impact’ activiteiten.

  5. 5.

    Progressieve opbouw van de steunname met objectieve controle.

  6. 6.

    Preventie van trainingsfouten tijdens dagelijkse activiteiten met eventueel gebruik van brace om bewegingsamplitude te begrenzen (postoperatieve brace) of ontlasting (ontlastingsbrace).

Tussen drie en zes maanden postoperatief:

  1. 1.

    Fysieke fitheid trainen gebruikmakend van ‘low impact’ activiteiten met behoud van gewrichtshomeostase.

  2. 2.

    Aanvang van belaste activiteiten op normale bewegingssnelheid met aandacht voor optimale bewegingscontrole.

  3. 3.

    Maximale spierkrachtoefeningen tijdens uitgangshoudingen en bewegingen zonder de herstelzone te belasten.

  4. 4.

    Coachen van patiënten om de dagelijkse activiteiten te gebruiken als oefenmiddel.

  5. 5.

    Coachen van patiënten om langdurige statische houdingen te mijden.

Tussen zes en negen maanden postoperatief:

  1. 1.

    Fysieke fitheid trainen gebruikmakend van ‘moderate impact’ activiteiten met behoud van gewrichtshomeostase.

  2. 2.

    Aanvangen met ‘high impact’ activiteiten mits aanpassing ondergrond en/of duur.

  3. 3.

    Maximale spierkrachtoefeningen tijdens full range bewegingen zonder high impact.

  4. 4.

    Coachen van patiënten om na langdurige statische houdingen moderate impact activiteiten tijdelijk te vermijden.

  5. 5.

    Aanvang weerstandstraining tijdens ‘moderate impact’ activiteiten.

Tussen negen en twaalf maanden postoperatief:

  1. 1.

    Fysieke fitheid trainen gebruikmakend van ‘moderate impact’ activiteiten met behoud van gewrichtshomeostase.

  2. 2.

    Eenmaal per week opbouwen van ‘high impact’ activiteiten gebruikmakend van intervaltraining voor behoud van spiercontrole. Het liefst tijdens gesloten vaardigheden en bij voorkeur sportspecifiek, onder meer richtingsveranderingen en specifieke snelheidsvariaties.

  3. 3.

    Valtraining of specifieke landingsoefeningen.

  4. 4.

    Maximale spierkrachtoefeningen tijdens full range bewegingen, zonder plyometrische belastingsvormen over de herstelde zone.

  5. 5.

    Uitbreiding weerstandstraining tijdens ‘moderate impact’ activiteiten.

Twaalf maanden postoperatief:

  1. 1.

    Fysieke fitheid trainen gebruikmakend van ‘moderate impact’ activiteiten met behoud van gewrichtshomeostase aangevuld met sportspecifieke intervaltraining.

  2. 2.

    Verder opbouwen van ‘high impact’ activiteiten tijdens korte intervaltraining, zodat er een behoud van spiercontrole blijft.

  3. 3.

    Overgaan van gesloten sportspecifieke vaardigheden naar open vaardigheden, weliswaar met preventieve maatregelen, zoals vermijden van contact met tegenstander, voorafgaande fysieke fitheid.

  4. 4.

    Maximale spierkrachtoefeningen tijdens full range bewegingen en langzame progressie in plyometrische belastingsvormen over de herstelde zone.

  5. 5.

    Uitbreiding weerstandstraining tijdens ‘moderate impact’ activiteiten.

Veelal wordt sporthervatting voor ‘high demand sports’ alleen toegestaan als de patiënt vrij is van klachten tijdens sportspecifieke training en een positief advies heeft verkregen van de behandelend geneesheer en fysiotherapeut.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Van Assche, D. Revalidatie na kraakbeenherstel. STIM 25, 163–174 (2006). https://doi.org/10.1007/BF03063047

Download citation

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF03063047

Search

Navigation